李東

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法 ?回顧性分析300例卵巢巧克力囊腫患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各150例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛率、切口感染率、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 ?觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛率、感染率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡手術(shù)具有診斷與治療的雙重價(jià)值，是診治卵巢巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);卵巢巧克力囊腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R713.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

卵巢巧克力囊腫即為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、盆腔包塊等，常用的治療方法即腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，本研究以300例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我院自2008年1月至2014年1月共收治300例卵巢巧克力囊腫患者，年齡19-37歲，平均年齡（27.7±3.2）歲;300例患者中，222例有生育史，77例不孕癥，116例有盆腔手術(shù)史，痛經(jīng)128例，月經(jīng)異常26例。將300例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?觀察組患者采用靜脈腹合麻醉，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，取平臥頭低足高位;建立二氧化碳?xì)飧?，沿臍輪下緣切開(kāi)1.5cm切口，置入腹腔鏡，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做0.5cm切口，左側(cè)下腹與右下腹對(duì)稱(chēng)部位做1.0cm切口;常規(guī)檢查盆腔器官，如有盆腔粘連，則分解盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，充分暴露卵巢，囊腫突出明顯部位，切小口暴露下面的囊腫壁;鉗夾卵巢包膜邊緣，在卵巢包膜及囊腫之間插入腹腔鏡剪刀尖;如囊腫大于8cm或剝出困難，可先將囊內(nèi)容物穿刺抽出，再完整剝出囊腫壁;連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)面止血，常規(guī)放氣關(guān)腹。開(kāi)腹手術(shù)同常規(guī)手術(shù)方法。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（53±4.9）min，術(shù)中出血量（55.3±12.6）ml，住院時(shí)間（11.9±2.3）d，排氣時(shí)間（29.9±4.8）h，56例患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率37.3%，6例切口感染，感染率4.0%;觀察組手術(shù)時(shí)間（47±5.7）min，出血量（23.6±1.9）ml，住院時(shí)間（7.6±1.4）d，排氣時(shí)間（11.2±2.9）h，2例患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率1.3%，1例切口感染，感染率0.6%。觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛率、感染率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組術(shù)后情況比較：對(duì)照組術(shù)前痛經(jīng)61例，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，52例痛經(jīng)癥狀消失或明顯減輕，好轉(zhuǎn)率85.2%;觀察組術(shù)前痛經(jīng)68例，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，65例痛經(jīng)癥狀消失或明顯減輕，好轉(zhuǎn)率95.6%，兩組痛經(jīng)好轉(zhuǎn)率比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月B超檢查，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率5.3%，術(shù)后12個(gè)月B超檢查，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率11.3%;觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)9例，復(fù)發(fā)率6.0%，12個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)19例，復(fù)發(fā)率12.6%，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

卵巢巧克力囊腫的治療方法比較多，比如期待療法、藥物療法、手術(shù)療法等，通常臨床癥狀不明顯、病灶小、近絕經(jīng)期的患者可有用期待療法，通常絕經(jīng)后病灶會(huì)逐漸萎縮;有癥狀的近絕經(jīng)期患者可視情況進(jìn)行單純藥物治療，以控制癥狀;針對(duì)年輕患者、病灶較大、藥物治療效果不理想者，必須通過(guò)手術(shù)剝除囊腫，以保留卵巢正常組織及患者的生育功能。

與傳經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快、對(duì)腹腔影響小、術(shù)后切口感染率低等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作，可防止紗布拉鉤等對(duì)腹膜血管肌組織產(chǎn)生刺激或損傷，減少術(shù)后粘連，促進(jìn)患者生育功能的恢復(fù)與改善;腹腔鏡手術(shù)視野充分暴露，光源充足，可對(duì)盆腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行全面觀察，有利于發(fā)現(xiàn)卵巢或腹腔內(nèi)的微小病灶，保證治療效果。

綜上，腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)快，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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