楊桂強 劉文超 劉滋潤

【摘 ? 要】 目的 ?探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者多重耐藥菌感染病原菌的分布，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法 ?回顧性分析2012年1月—2013年12月679例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者進行病原菌分離培養(yǎng)，并對分離出病原菌按K-B瓊脂法進行藥敏試驗，結(jié)果按照美國臨床實驗室標準化委員會2005版判定。結(jié)果 ?神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者分離出病原菌451株，其中多重耐藥菌株275株，占61%;主要以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為31.6%、23.6%、15.6%;感染部位主要以呼吸道（32.7%）、泌尿道（18.2%）導管（12.0%）為主。結(jié)論 ?臨床應提高微生物標本送檢率，根據(jù)本院病原菌流行趨勢和耐藥特性，科學合理使用抗菌藥物。

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;重癥患者;多重耐藥菌;感染分析

【中圖分類號】 R544.1 ? ?【文獻標識碼】 A

由于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者多為長期生活不能自理、病情嚴重、免疫力低下極易造成感染，從而影響病人醫(yī)療質(zhì)量。作者通過本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者679例進行回顧性統(tǒng)計分析，先報到如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者2012年1月—2013年12月679例進行回顧性統(tǒng)計分析，其中男411例、女268例。

1.2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進行分離鑒定，采用ATB-Evpression全自動微生物分析儀及相關試劑，對陽性菌株進行鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）大腸埃希氏菌（ATCC25922）。按K-B瓊脂法進行藥敏試驗，結(jié)果按照美國臨床實驗室標準化委員會2005版判定。多重耐藥菌分離按照2010年美國等國家針對多藥菌提出的關于多藥耐藥國際標準化定義建議（草案）進行[2]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?多重耐藥菌種類分布 ?神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者共分離出病原菌451株，其中多重耐藥菌275株，占61%。主要以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為31.6%、23.6%、15.6%。（見表1）

2.2 ?感染部位分布 ?275株多重耐藥菌感染患者，共有41例患者合并2種以上病原菌感染，主要以呼吸道、泌尿道、導管感染為主，分別為32.8%、18.4%、12.2%。（見表2）

3 ?結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者多為長期生活不能自理、病情嚴重、免疫力低下極易造成感染，是醫(yī)院感染的易感人群，由于近年來臨床憑經(jīng)驗大量超時間使用抗菌藥物，造成多重耐藥菌株大量出現(xiàn)，這對控制感染提高醫(yī)療質(zhì)量提出了巨大的挑戰(zhàn)，同時增加了患者的醫(yī)療負擔和社會負擔[3，4]。

本調(diào)查分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者679例，共分離培養(yǎng)出病原菌451株，其中多重耐藥菌275株，占總體分離病原菌的61%，其中同時感染2種以上病原菌的患者為41例。主要病原菌以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為31.6%、23.6%、15.6%;感染部位主要以呼吸道（32.8%）、泌尿道（18.4%）導管（12.2%）為主。這與黃廷芬等[4]報道有一定差異性，這可能與地區(qū)和臨床用藥習慣有關。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者在使用抗菌藥物時，臨床醫(yī)生必須提高微生物標本送檢率，根據(jù)本院病原菌流行趨勢和耐藥特性，科學合理使用抗菌藥物，以期來預防或減少多重耐藥菌的發(fā)生率;臨床護理應該加強消毒隔離措施的落實，加強手衛(wèi)生，來減少重癥監(jiān)護患者的二次感染。

參考文獻

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學出版社，1997：437-570.

[2] Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB.Multi-drug resistant extensively drug resistant and pan drug resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definition for acquired resistance[J].Clinical microbiology and infection，2012，18（3）：268-281.

[3] 周建，孟軍，江淑芳.綜合ICU多藥耐藥菌感染的分析與護理干預[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2670-2617.

[4] 張健維，姜彩娥，李凱，曹利波.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者發(fā)生感染的影響因素分析[J].中國藥房，2013，21（22）：2068-2080.

[5] 黃廷芬，高云霞，劉建芳，等.神經(jīng)內(nèi)外科重癥患者多藥耐藥菌感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（24）：6136-6140.