黃河

【摘 ? 要】 目的 ?對(duì)卡前列素安丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。方法 ?選取我院2011年9月至2014年3月78例宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科住院患者為研究對(duì)象，在給予子宮按摩、縮宮素治療的基礎(chǔ)上給予卡前列素安丁三醇注射液治療，觀察子宮收縮及陰道出血量，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果 ?卡前列素安丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血總有效率達(dá)到93.59%，僅有19.32%的患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。結(jié)論 ?卡前列素安丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素安丁三醇;產(chǎn)后出血;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R984 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在孕婦分娩期間，大出血是導(dǎo)致孕婦死亡的最為重要的危險(xiǎn)因素，已成為當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床所關(guān)心的首要問(wèn)題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)后出血的因素主要有凝血功能障礙、胎盤(pán)前置、宮縮無(wú)力等。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，宮縮無(wú)力所造成出血約占孕婦分娩總出血的70%-80%。分娩期間出血的常規(guī)治療方法主要有子宮按摩、動(dòng)脈結(jié)扎等，嚴(yán)重患者則可行子宮切除?？ㄇ傲兴匕捕∪甲鳛閷m縮藥物，在治療產(chǎn)后出血方面具有較為明確的療效，我院近期臨床結(jié)果均顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2011年9月至2014年3月78例宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科住院患者為研究對(duì)象，年齡20-29歲，平均年齡25.2歲，孕程（37.4±3.2），其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)49例，有妊娠合并癥者65例（其中妊高癥9例，膽汁淤結(jié)癥者6例，雙胎6例，瘢痕子宮16例，前置胎盤(pán)9例，巨大兒7例，羊水過(guò)多9例，胎盤(pán)早剝3例）。所有孕婦產(chǎn)后2h出血量均在500ml以上，已排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、凝血功能障礙者，均無(wú)胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)和青光眼等卡前列素安丁三醇（欣母沛）禁忌癥，無(wú)肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)前檢查血小板>80×109/L，凝血時(shí)間正常，血色素>100g/L。

1.2 ?給藥方法 ?發(fā)生出血后，即時(shí)對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，并給予大劑量縮宮素（80U）配合舌下含服卡孕栓0.5mg，隨后觀察患者的出血情況。若患者接受常規(guī)治療無(wú)效，則可以考慮加用卡前列素安丁三醇（Hemabate，250g/ml）由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)（中國(guó)）公司生產(chǎn)，陰道分娩患者行臀部肌注、剖宮產(chǎn)患者則行宮體注射。依據(jù)臨床需要，可每隔15-30min重復(fù)注射1次卡前列素安丁三醇，最大劑量應(yīng)低于2g。

1.3 ?出血量的測(cè)定方法 ?臨床上，出血量測(cè)定法采用容積法+稱重法+目測(cè)法聯(lián)用的方案進(jìn)行測(cè)定：（1）容積法即指使用醫(yī)用容器收集血液后使用測(cè)量杯測(cè)量失血量。（2）稱重法是使用具有吸血功能的干敷料吸附參與血液的一種方法，失血量的計(jì)算公式為（濕敷料重量-干敷料重量）/1.05。（3）目測(cè)法則是肉眼目測(cè)一些無(wú)法搜集或吸附的血液的量，依據(jù)相關(guān)公式進(jìn)行計(jì)算。用藥期間，每15min觀察1次并記錄。

1.4 ?臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：?jiǎn)未巫⑸淇ㄇ傲兴匕捕∪?5min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少;（2）有效：重復(fù)注射卡前列素安丁三醇30min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少;（3）無(wú)效：多次重復(fù)使用子宮仍不收縮?？傆行矢鶕?jù)顯效和有效例數(shù)計(jì)算。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果 ?經(jīng)使用卡前列素安丁三醇注射液治療后，64例患者在15min內(nèi)出血明顯減少，9例患者在30min內(nèi)出血減少。5例患者使用卡前列素安丁三醇無(wú)效，均為剖宮生產(chǎn)者，其中3例行B-lynch縫合有緩解，1例經(jīng)子宮結(jié)扎后出血明顯減少，1例使用無(wú)菌紗布宮腔填塞后關(guān)腹，于24h后取出紗布，出血緩解。78例患者中，顯效64例（82.05%），有效9（11.54%），無(wú)效5（6.41%），總有效率達(dá)93.59%，整體療效良好。

2.2 ?治療后不良反應(yīng)情況 ?出血產(chǎn)婦經(jīng)卡前列素安丁三醇治療后，有19.32%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)發(fā)生情況為：顏面潮紅伴低熱5例（6.41%）、嘔吐伴寒顫2例（2.56%）、頭痛2例（2.56%）、腹瀉6例（7.09%）、不良反應(yīng)發(fā)生15例（19.23%），所有不良反應(yīng)均為短暫反應(yīng)。

3 ?討論

子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因，能否在產(chǎn)后2h內(nèi)做出判斷和盡早預(yù)防是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血的主要防治藥物有縮宮素和前列腺素類(lèi)制劑。由于縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，且受體位點(diǎn)具有飽和性，代謝也較快，大劑量時(shí)不僅不能收縮子宮，還可能由于抗利尿作用可導(dǎo)致水中毒，因此縮宮素素在使用時(shí)具有一定的局限性[3]。

上世紀(jì)末美國(guó)研制合成的一種前列腺素PGF2ɑ的衍生物，即卡前列素安丁三醇，肌肉注射后吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度快，7min內(nèi)開(kāi)始發(fā)揮作用，15min后達(dá)到最高濃度。由于其15-羥基被甲基取代后，對(duì)抗15-脫氫酶的滅活作用，半衰期延長(zhǎng)，生物活性增加，強(qiáng)烈而持久的刺激子宮平滑肌收縮，可以迅速止血，從而大大減少了使用劑量，胃腸道等不良反應(yīng)也大大減輕[4]。本研究對(duì)78例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在使用縮宮素?zé)o效后使用卡前列素安丁三醇注射液，結(jié)果總有效率達(dá)到93.59%，臨床效果較好，在治療后有19.32%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為顏面潮紅伴低熱和頭痛腹瀉等，均為暫時(shí)性的不良反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理均得到恢復(fù)，李小燕的研究結(jié)果也與之一致[5]。值得注意的是，使用前要明確診斷，排除軟產(chǎn)道損傷及其他因素引起的產(chǎn)后出血。孕婦在存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用欣母沛，卡前列素安丁三醇注射液對(duì)于產(chǎn)后出血的治療療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 塔拉，張晶松，孫梅芳，等.欣母沛在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：144-145.

[2] 張建華.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：15-16.

[3] 袁力，何善陽(yáng)，，陳淑琴.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（34）：5115-5117.

[4] 李嘉蔚，劉國(guó)成，張江宇，等.欣母沛防止產(chǎn)后出血300例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（10）：1451-1452.

[5] 李小燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：178-179.