胡粵輝 樊秋民 肖鴻燕 陳曉芳 肖朝霞 林莉 張文英

【摘 ? 要】 目的 ?了解0-3歲嬰幼兒黃疸病史神經(jīng)行為特點(diǎn)與多動癥傾向的相關(guān)性，為多動癥防治提供更早的針對性防治時(shí)機(jī)。方法 ?回顧收集韶關(guān)市婦幼保健院2010年1月—2014年5月期間早教門診的219例有黃疸病史的嬰幼兒發(fā)育資料進(jìn)行研究，通過預(yù)測驗(yàn)證，追蹤50例18-36個(gè)月時(shí)幼兒期多動癥傾向行為，統(tǒng)計(jì)陽性分?jǐn)?shù)百分比率，觀察相關(guān)性。結(jié)果 ?3-4個(gè)月時(shí)，預(yù)測黃疸病史命中率0.89，18-36個(gè)月時(shí)預(yù)測命中率0.86，與《Conners教師家長簡易篩查版》行為評價(jià)陽性率0.88比較.X2=0.637，P>0.05，二者無顯著差異。結(jié)論 ?黃疸病史與幼兒期多動癥傾向有較高的相關(guān)性，自設(shè)早期觀察量表，對遠(yuǎn)期行為異常預(yù)測篩查有較高的命中率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸病史;多動行為傾向;相關(guān)性

【中圖分類號】 R722.17 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

新生兒黃疸病史是指在新生兒期間發(fā)生皮膚黃染，消退時(shí)間臨床發(fā)生率較高，對智力有一定影響，在兒童保健發(fā)育評估中，有黃疸病史的幼兒在情緒、行為、注意力、學(xué)習(xí)困難方面與兒童時(shí)期的多動癥臨床表現(xiàn)有許多相似之處，醫(yī)學(xué)理論中，沒有相關(guān)的描述，因此，我們稱其：多動癥傾向兒。兒童多動癥是兒科臨床、心理學(xué)、教育界都在共同關(guān)注問題。發(fā)生于胎嬰幼兒期，表現(xiàn)在兒童學(xué)齡期，矯治比較困難[4]，如果能早期防治于嬰幼兒期，意義更為重大。為了尋找更早的干預(yù)線索，了解新生兒黃疸病史與多動癥傾向的關(guān)系，為多動癥傾向高危兒爭取更早的、效果好的、針對性干預(yù)時(shí)機(jī)。筆者根據(jù)相關(guān)理論，自設(shè)早期行為評價(jià)量表[5]，進(jìn)行預(yù)測比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?回顧收集韶關(guān)市婦幼保健院2010月—2014年5月期間早教門診發(fā)育評估的219黃疸病史嬰幼兒發(fā)育篩查資料，月齡全部3-4個(gè)月，男125例，女94例，男：女=1.33：1，排除其它影響因素，全部經(jīng)過兒童保健醫(yī)生檢查，結(jié)果身體正常，無腦損傷、腦癱情況。全部嬰兒未經(jīng)早教指導(dǎo)干預(yù)。

1.2 ?方法 ?自設(shè)3-4個(gè)月，18-36個(gè)月兩個(gè)階段神經(jīng)行為評價(jià)量表。

1.2.1 ?3-4個(gè)月神經(jīng)行為評價(jià)量表10項(xiàng)[4]（每項(xiàng)1分） ?①追視追聽短暫困難，②坐位與成人目光對視困難，③聽視事物興趣低（無愉快感），④四肢緊張力反射異常，⑤挑食，⑥性情急躁激惹，⑦鬧睡，⑧不自主無目的肢體活動多，⑨骨鈣代謝紊亂（重度缺鈣或前囟門早閉）⑩發(fā)育商80～99. ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>6分預(yù)測為新生兒黃疸病史，設(shè)為多動癥傾向陽性高危兒（全部以測評活動觀察表現(xiàn)，觀察不到的以家長第一印象為準(zhǔn)），建立跟蹤關(guān)系。統(tǒng)計(jì)預(yù)測命中率。

1.2.2 ?18-36個(gè)月幼兒，自設(shè)量表評價(jià)行為10項(xiàng)[4]（每項(xiàng)1分） ?①語言表達(dá)遲緩3-5個(gè)月，②運(yùn)動良好，公眾場合行為自我，③接觸事物興趣短暫，情緒急躁，激惹。④聽覺-目光反應(yīng)困難，⑤家長自評孩子智力正常，動作靈活。⑥教師測評進(jìn)行困難，理解指令困難，⑦行為控制困難，難以專注游戲，⑧對吃食物信息反應(yīng)敏捷，⑨家庭表現(xiàn)活躍調(diào)皮，無危險(xiǎn)意識家長頭痛，⑩發(fā)育商83±15.63。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>6分預(yù)測為新生兒黃疸病史。

1.2.3 ?應(yīng)用《0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》評價(jià)發(fā)育商，應(yīng)用《Conners教師簡易版量表》評價(jià)多動癥傾向行為，家長教師同時(shí)評價(jià)。>10分為陽性傾向[6]。

1.2.4 ?全部以雙盲測試和預(yù)測

1.2.5 ?統(tǒng)計(jì) ?相關(guān)資料輸入電腦，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件IBM SPSS statistic 21.0處理。

2 ?結(jié)果

見表1、表2、表3。

3 ?分析與討論

3.1 ?由表1看出 ?二個(gè)階段的預(yù)測命中率均大于0.85，有效度意義。說明：量表中二個(gè)階段的觀察項(xiàng)目，有較高的效度意義。

3.2 ?從表2中幼兒階段命中率與Conners行為篩查陽性率比較，X2=0.637，P>0.05，二者無顯著差異，說明：自設(shè)預(yù)測量表與Conners篩查量表無顯著差異，從而表明：黃疸病史幼兒期神經(jīng)行為表現(xiàn)發(fā)生率與多動癥傾向陽性率有較高的相關(guān)性。

3.3 ?由表3看出 ?對比1黃疸幼兒期與多動癥傾向幼兒發(fā)育商比較Sig=0.482，P>0.05，無差異;對比2黃疸病史兒3個(gè)月與幼兒期發(fā)育商比較，Sig=0.007，P<0.01，十分有顯著性差異;對比3黃疸幼兒期與遲緩幼兒Sig=0.896，P>0，05，無差異;對比4黃疸幼兒期與同齡正常幼兒Sig=0.004，P<0.01，十分有顯著性差異;對比5黃疸嬰兒期與同齡正常嬰兒Sig=0.24，P<0.05，有差異;綜合以上結(jié)果說明：黃疸病史嬰兒早期與正常的同齡正常嬰兒無明顯區(qū)別，幼兒期與多動癥傾向幼兒、遲緩幼兒無差別，黃疸病史幼兒期的發(fā)育商明顯低于嬰兒早期，和同齡正常幼兒，有明顯差異。正好符合多動癥兒童智力遲緩或臨界正常特征。

3.4 ?據(jù)大量研究報(bào)道，多動癥兒童在生化病因?qū)W方面，主要為神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺分泌不足[4]。醫(yī)學(xué)解剖理論上，人類腦干功能主要是：傳導(dǎo)聯(lián)系大腦皮質(zhì)、小腦、脊髓間的上下傳導(dǎo)：呼吸心跳、血管運(yùn)動等延髓生命中樞;網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)保持大腦皮質(zhì)覺醒、睡眠、協(xié)調(diào)肌張力、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動等[7]。與人的視覺、聽覺、情緒、交感、副交感等自主神經(jīng)，肌肉、骨骼發(fā)展有密切關(guān)系。垂體主要功能是：內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)、鈣吸收代謝、相關(guān)。下丘腦是內(nèi)分泌、植物神經(jīng)的皮質(zhì)中樞。新生兒大腦屏障薄弱，黃疸病史極易侵害腦干神經(jīng)，從腦干下丘腦垂體功能，嬰幼兒腦干發(fā)出12對腦神經(jīng)，主要有視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、舌下、舌咽、副神經(jīng)、交感、前庭覺和本體覺等[7]，在嬰幼兒時(shí)期，正是感覺統(tǒng)合發(fā)育與成熟階段。這一理論說明新生兒黃疸病史與多動癥傾向有理論上邏輯關(guān)系的相關(guān)性。按此理論邏輯自設(shè)量表，觀察垂體、下丘腦、腦干靶器官功能，在發(fā)育評估預(yù)測中，有較高的一致性。

4 ?結(jié)論

綜合以上結(jié)果和分析，說明：黃疸病史嬰幼兒早期神經(jīng)行為特點(diǎn)和多動癥傾向行為有較高的相關(guān)性。提示多動癥傾向重在出生早期癥狀未表達(dá)時(shí)，更有兒童保健的防治意義。

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