相偉

[摘要]重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者是循環(huán)內(nèi)科的急重癥，具有變化快且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。筆者針對(duì)不同患者的心理特征和心理問題進(jìn)行分析，并采用綜合心理護(hù)理干預(yù)方案，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，愿與同仁共同商討。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)；臨床路徑；心理護(hù)理

1.對(duì)ICU患者實(shí)施臨床路徑，全面掌握患者，有的放矢實(shí)施心理護(hù)理。

ICU患者路徑包括：（1）入室時(shí)（環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)士、規(guī)章制度介紹）。（2）住院期間：一般性（飲食、化驗(yàn)意義、二便、探視、醫(yī)療措施、溝通方法）；特殊性（體語、體位要求、儀器配合）。（3）出室時(shí)（轉(zhuǎn)歸、回訪）。

2.促進(jìn)ICU患者角色轉(zhuǎn)化

通過臨床路徑在保密原則基礎(chǔ)上掌握患者信息，同時(shí)為患者提供信息，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任感，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種角色不適應(yīng)的問題，采取有效的護(hù)理措施，使之平穩(wěn)地過渡到病人角色。

3.針對(duì) ICU患者不同心理問題采取相應(yīng)護(hù)理措施

3.1急性期的恐懼心理 引起病人恐懼原因很多，主要原因疼痛與死亡的威脅，或各種引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定，對(duì)身體的活動(dòng)的限制等等。護(hù)士應(yīng)做到（1）應(yīng)耐心疏導(dǎo)，解釋與鼓勵(lì)，幫助其減輕心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信念。（2）進(jìn)行各項(xiàng)處置前，做好解釋，取得患者的支持和配合；操作中態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，操作熟練敏捷，動(dòng)作輕柔，取得患者信任（3）避免噪聲和喧嘩，避免在床旁討論病情。根據(jù)情況調(diào)小各種監(jiān)護(hù)儀器的音量，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警時(shí)，要及時(shí)排除報(bào)警原因。在搶救其他危重患者時(shí)盡量用屏風(fēng)和窗簾隔開，減少對(duì)患者產(chǎn)生消極的影響。

3.2癥狀緩解期的否認(rèn)與憤怒心理 約50%的病人急性癥狀略有控制，病人在心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，尤其是臨終病人當(dāng)知道自己患了致命性疾病之后，首先出現(xiàn)的就是否認(rèn)心理。否定期過后就會(huì)出現(xiàn)憤怒心理。護(hù)士應(yīng)做到：（1）當(dāng)病人出現(xiàn)否認(rèn)心理，不要輕易揭穿病人（2）當(dāng)病人出現(xiàn)憤怒心理時(shí)，充分理解患者的痛苦，正確對(duì)待患者發(fā)怒、抱怨。允許病人宣泄他們的情感。（3）注重加強(qiáng)與患者的交流尤其是非語言溝通，盡可能多接觸患者，了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語言表達(dá)；對(duì)不能進(jìn)行語言表述的患者，如呼吸機(jī)治療、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解決，減少患者的精神負(fù)擔(dān)。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的圖形，數(shù)據(jù)的改變，而忽視了患者的存在。

3.3環(huán)境陌生期的孤獨(dú)心理 ICU特殊性：謝絕探視、同室病友的搶救與死亡、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報(bào)警的聲音等患者往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、害怕、煩躁不安、自卑等心理，自我評(píng)價(jià)貶低，消極意念增強(qiáng)，有的重癥及殘疾患者對(duì)疾病的治療失去信心，悲觀失望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹ICU情況，使其盡快熟悉ICU環(huán)境，減少對(duì)ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全。

3.4角色強(qiáng)化與憂郁絕望的心理 患者經(jīng)過了一段時(shí)間治療和護(hù)理后，恢復(fù)了自理能力，習(xí)慣了監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，并且生命安全有較大的保障，于是極易產(chǎn)生角色強(qiáng)化，安于病人現(xiàn)狀，逃避社會(huì)角色，對(duì)轉(zhuǎn)出ICU沒有足夠的心理準(zhǔn)備。有些病人隨著病情日益變化，癥狀逐漸加重，知道自己垂危無望，在心理上做好了死亡的準(zhǔn)備，表現(xiàn)為極度的傷感，或有急切會(huì)見自己親友的愿望。也有的病人可能尋求自殺。護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡可能為患者創(chuàng)造鼓勵(lì)提高患者的自護(hù)能力，盡快回歸社會(huì)角色。對(duì)憂郁心理的患者盡可能滿足患者需求，給予同情與照顧，鼓勵(lì)家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。

總之，要想提高ICU患者心理護(hù)理效果，通過臨床路徑全面掌握患者，有的放矢做好個(gè)性化護(hù)理，采取綜合措施加強(qiáng)患者心理護(hù)理，是非常重要和非常關(guān)鍵的，值得深入研究和探討。從而達(dá)到提高ICU患者臨床護(hù)理質(zhì)量目的。

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