彭 勇

【摘? 要】目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床效果。方法：選擇醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的尿毒癥患者124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各62例，實(shí)驗(yàn)組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組患者給予血液透析治療，3個(gè)月后，比較兩組患者的生化指標(biāo)改變情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)值均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥時(shí)，治療效果良好，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;尿毒癥;臨床效果

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods：124 patients with uremia were randomly divided into experimental group and control group，62 cases in each group，cases in each group，the experimental group received blood perfusion combined with hemodialysis treatment，the control group was treated with hemodialysis，3 months after the comparison of the two groups of patients with biochemical indicators.Results：after 3 months of treatment，the experimental group were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the treatment effect of blood perfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia is good，and it should be popularized in clinic.

Key words：blood perfusion;hemodialysis;uremia;clinical effect

尿毒癥是指體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分在腎功能喪失的影響下，無(wú)法排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的綜合征。血液透析是臨床治療尿毒癥時(shí)的主要方法，對(duì)于頑固性高血壓和皮膚瘙癢，血液透析治療效果并不理想，臨床研究顯示，血液灌流有利于清除患者血中毒物，提升凈化效果。本院從2013年4月起，給予尿毒癥患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般方法

選擇醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的尿毒癥患者124例，男74例，女50例;年齡31～65歲，平均（39.4±2.1）歲;病程2～5年，平均（3.2±1.6）年;基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎67例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病16例，多囊腎7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中分子中毒癥狀明顯;（2）患者病情穩(wěn)定，血液透析耐受性比較高;（3）每天尿量<500ml;（4）排除有嚴(yán)重透析禁忌癥患者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各62例，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者采用相同型號(hào)透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，利用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，治療時(shí)，每分鐘血流量為200～250ml，給予患者肝素或低分子肝素抗凝。

實(shí)驗(yàn)組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，在灌流器內(nèi)灌注5%葡萄糖注射液500ml，隨后沖洗灌流器，采用肝素生理鹽水2000ml沖洗，沖洗速度約為200ml/min，同時(shí)，輕拍灌流器，提升微粒去除效果，治療時(shí)間為2h，完成后進(jìn)行血液透析，時(shí)間為2h，每月2次聯(lián)合治療，其余時(shí)間給予患者規(guī)律血液透析治療，治療3個(gè)月。

對(duì)照組患者給予血液透析治療，每周3次，每次4h，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，觀察兩組患者生化指標(biāo)改善情況，包含肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、中分子物質(zhì)（MMS）、甲狀旁腺素（PTH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)治療，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生化指標(biāo)值均低于對(duì)照組，比較差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生化指標(biāo)改變情況比較（±s）

組別（n=62）

Cr（mmol/L）

BUN（mmol/L）

MMS（U/dl）

PTH（ng/L）

治療前

治療后

治療前

治療后

治療前

治療后

治療前

治療后

實(shí)驗(yàn)組

734.2±109.2

273.6±80.3

22.5±2.6

10.1±3.4

374.6±62.7

243.5±34.6

322.4±291.4

174.8±170.2

對(duì)照組

730.5±110.2

327.2±86.7*

23.6±3.1

13.4±3.7*

373.8±70.6

324.1±44.7*

321.7±287.6

288.4±276.3*

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P<0.05。

3討論

尿毒癥患者體內(nèi)潴留多種毒素，受此影響，代謝功能紊亂，系統(tǒng)功能失調(diào)。臨床治療尿毒癥時(shí)，血液透析為主要方法，通過(guò)血液透析，代替腎臟部分排泄功能，凈化血液，幫助可逆性患者度過(guò)危險(xiǎn)期，維持患者生命[1]。對(duì)于水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，血液透析能夠良好清除，不過(guò)對(duì)于中大分子質(zhì)量的物質(zhì)，血液透析清除效果比較差。血液灌流裝置具有光譜解毒效應(yīng)，在體外循環(huán)的輔助作用下，血液中的內(nèi)源性或外源性治病物質(zhì)能夠有效清除，凈化血液[2]。在血液灌流裝置的作用下，患者體內(nèi)的有害物質(zhì)能夠?qū)崿F(xiàn)有效清除，同時(shí)，多聚氨基酸和中分子物質(zhì)也能夠被清除，因此，臨床上越來(lái)越廣泛的應(yīng)用血液灌流[3]。

不過(guò)，血液灌流無(wú)法清除尿毒癥患者體內(nèi)所有的毒素，清除水溶性物質(zhì)的效果比較差，而且水電解質(zhì)酸堿紊亂時(shí)，糾正性比較差。通過(guò)血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)的清除效果比較好，而且能夠維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂[4]。在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析，實(shí)驗(yàn)組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析，治療3個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組患者的Cr、BUN、MMS、PTH值均低于實(shí)驗(yàn)組，這說(shuō)明，聯(lián)合治療有利于改善尿毒癥患者的生化指標(biāo)。

綜上所述，采用血液透析治療尿毒癥患者時(shí)，中分子毒素難以清除，治療效果并不理想，患者生活質(zhì)量比較差。采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者時(shí)，可以有效地改善患者的臨床癥狀，降低患者各項(xiàng)生活指標(biāo)，清除機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂，凈化血液，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦學(xué)祥.用血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)不同證型的尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（03）：166.

[2]詹新林.聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（03）：240-241.

[3]陳壽明，莫艮鳳.高通量透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（09）：1298-1299.

[4]裴建玉.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（06）：90-91.