索學(xué)芬

【摘? 要】研究目的：提高變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者的治療水平，檢驗特異性免疫治療方法對于該類患者的治療效果。研究方法：選取某醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎患者共計一百五十五例，通過隨機(jī)的形式對這些患者進(jìn)行分組，即特異性免疫治療組與常規(guī)性治療組（對照組），特異性免疫治療組采取特殊免疫治療的形式來進(jìn)行患者的治療，而對照組則采用常規(guī)性治療，在整個過程中醫(yī)護(hù)人員做好了數(shù)據(jù)記載及分析。研究結(jié)果：通過數(shù)據(jù)分析及患者的生理反應(yīng)我們可以得知，特異性免疫治療下變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者的復(fù)原率有所提高，而常規(guī)性治療下該類患者也并未出現(xiàn)不良反映，但是從整體的治療效果來看，略低于特異性免疫治療組。研究結(jié)論：傳統(tǒng)的變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者的治療效果有待加強(qiáng)，可以對特異性免疫治療進(jìn)行大面積的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎;哮喘患者;特異性免疫治療;療效分析

在生活環(huán)境受到較大破壞的今天，變應(yīng)性鼻炎患者逐漸增加，隨著病情的不斷擴(kuò)散，其誘發(fā)哮喘病的幾率也逐漸增大，這些疾病對患者的身心都會產(chǎn)生不同程度的影響。在大量的實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)工作者提出了特異性免疫治療方法（SIT），旨在減輕變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者（AR）的病情，治療效果顯示該方法非?？尚校侨匀恍枰趯?shí)踐中進(jìn)行逐步完善。

一、資料與方法

1、病例選擇及治療方案

本次研究選擇某醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎患者一百五十五例，這些患者的患病時間均在半年以上、一年以內(nèi)，非常符合變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者的治療標(biāo)準(zhǔn)。特異性免疫治療組與常規(guī)性治療組（對照組）人數(shù)比例為89：66，兩組患者在年齡、性別、病史上不存在較大的爭議，其統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)具有醫(yī)學(xué)參考價值。兩組患者均按照其治療的原則來用藥，遇到突發(fā)情況時可采用其它方法進(jìn)行輔助治療，本次的觀察及研究時間為12個月。

2、臨床觀察指標(biāo)

①鼻部癥狀得分：主要觀察癥狀包括鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕。癥狀程度由患者自行評估：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。將各癥狀得分相加總和作為鼻部癥狀總分。

②哮喘癥狀得分：患者根據(jù)“氣促、咳嗽、喘鳴、胸悶”癥狀評估并記錄哮喘癥狀。日間哮喘癥狀評分：無癥狀為0分;少許癥狀，持續(xù)很短為1分;2次或以上很短的癥狀為2分;1d中較多時間有輕微癥狀，對生活和工作影響不大為3分;1d中較多時間癥狀較重，對生活和工作有影響為4分;癥狀嚴(yán)重，以至不能工作及正常生活為5分。夜間哮喘癥狀評分：無癥狀為0分;醒來1次或早醒為1分;醒來2次或更多，包括早醒為2分;醒來多次為3分;晚上不能入睡為4分。計算日間及夜間哮喘癥狀得分總和作為哮喘癥狀總分。

③對生活質(zhì)量影響：即由于鼻炎及哮喘對睡眠、工作學(xué)習(xí)及生活等造成影響的嚴(yán)重程度，共分為5個等級：無影響為0級，輕微影響為1級，中度影響為2級，較大影響為3級，極大影響為4級。

④用藥得分：口服抗組胺藥（開瑞坦10mg/片，仙特明5mg/片，恩理思5mg/片，優(yōu)澤5mg/片）每片1分;鼻用抗組胺藥（愛賽平）每噴0.25分;β2受體激動劑（萬托林，喘樂寧）每吸1分;吸入激素（普米克都保、輔舒酮、必可酮）每吸1分;吸入激素+β2受體激動劑（舒利迭、信必可）每吸2分;鼻噴激素（輔舒良，雷諾考特，伯克納，內(nèi)舒拿）每噴0.75分;口服激素（潑尼松5mg/片）：1分/mg。

⑤患者主觀癥狀改善情況：治療觀察結(jié)束時與治療前相比，鼻部癥狀或哮喘癥狀總體程度改變：3完全控制，基本未發(fā);2明顯好轉(zhuǎn);1稍好轉(zhuǎn);0無明顯變化;-1癥狀加重。

⑥不良反應(yīng)：每次注射后0.5h內(nèi)觀察并記錄患者所出現(xiàn)的局部及全身不良反應(yīng)情況，注射半小時后出現(xiàn)的不良反應(yīng)囑患者反饋并進(jìn)行記錄。按不良反應(yīng)等級分類分為，a：嚴(yán)重不良事件：潛在致命性者，包括需住院者以及哮喘大發(fā)作;b：中等嚴(yán)重不良事件：需要采取必要措施者，如停止治療，藥物治療或劑量調(diào)整者;c：輕度不良事件：包括其他不需特殊處理的局部或全身不良反應(yīng)。

3、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)。對連續(xù)性資料進(jìn)行一般性統(tǒng)計描述（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、可信區(qū)間），組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗。

二、結(jié)果

所有患者在治療1年后進(jìn)行回訪調(diào)查，免疫治療組中脫落10例，均為AR不伴哮喘患者。脫落原因包括：療效不佳（3例），聯(lián)系不上（3例），治療太麻煩（2例），不良反應(yīng)（2例）。AR伴或不伴哮喘者免疫治療組及對照組治療1年前后療效對比見表1、2。

在所有免疫治療組中，局部不良反應(yīng)人數(shù)發(fā)生率為28.5%，局部不良反應(yīng)發(fā)生率占注射總次數(shù)3.3%。全身不良反應(yīng)人數(shù)發(fā)生率為6.3%，占注射總次數(shù)的0.21%。均為中等嚴(yán)重程度或輕度不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

三、討論

在環(huán)境問題日益突出的今天，人們所處的生活環(huán)境對于自身健康的影響也逐漸增大，大量的數(shù)據(jù)顯示，呼吸道感染類疾病的患者數(shù)量逐漸增大，這無疑給我國公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增加了較大的壓力。通過治療效果的對比，特異性免疫治療效果個非常明顯，它的應(yīng)用與推廣可以提高我國該類疾病的治愈度，需要得到應(yīng)有的重視與研究。

塵螨是世界范圍內(nèi)引起變應(yīng)性哮喘、AR最常見的室內(nèi)變應(yīng)原。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，可以激活輔助性T細(xì)胞，促使其分化，增殖為Thl和Th2細(xì)胞，其中Th2細(xì)胞可以分泌slgE，slgE通過結(jié)合肥大細(xì)胞使其致敏，并且引起Eos浸潤和釋放出多種炎性遞質(zhì)和細(xì)胞因子。

研究發(fā)現(xiàn)，治療1年后，SIT組的鼻炎和哮喘癥狀均改善，合并用藥減少，此與王紅玉等研究結(jié)果一致。治療組的肺通氣功能經(jīng)過1年的治療后并無明顯變化，非特異性氣道高反應(yīng)性的改善在2組間未見顯著差別，此結(jié)果可能與本研究大多患者規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素有關(guān)。但是經(jīng)過3年的SIT治療，不但鼻炎、哮喘的癥狀評分和用藥評分明顯下降，血Eos水平恢復(fù)正常，SPT的SI值減少，而且肺功能亦得到顯著改善，與ST組相比上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明氣道炎癥的改善需要較長時間，這也是SIT需要3～5年長期治療的原因之一。SIT的療效評估，主要依據(jù)臨床癥狀緩解以及用藥量減少，本研究SIT組sIgE水平雖有下降，但與ST組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示sIgE代表過敏患者的特異質(zhì)狀況，臨床癥狀的控制與sIgE的水平無線性關(guān)系。

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