陳 科

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2014年6月～2015年9月我院骨外科收治的18例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對其臨床資料行回顧性分析。術(shù)后隨訪1年，比較患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后1、6、12個月膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組患者手術(shù)治療時間（138.2±23.3）min、術(shù)中出血量（286.4±102.3）ml，術(shù)后，年齡>75歲患者發(fā)生并發(fā)癥1例，經(jīng)積極治療后痊愈。結(jié)論：對于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換治療，臨床療效確切，改善了患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者生活質(zhì)量，因此，在臨床上應(yīng)積極推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換；老年；膝關(guān)節(jié)；退行性關(guān)節(jié)炎；療效

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of knee joint replacement in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis.Methods：18 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were selected from February 2015 to February 2014 in our hospital，and their clinical data were retrospectively analyzed.The patients were followed up for 1 years，and the knee joint activity，pain score and HSS score were compared between，6，12 and 1 months after operation.Results：1，6，12 months after surgery，the knee joint activity，pain and HSS score were superior to those of the patients，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.（286.4 + 102.3）ml in this group of patients with surgical treatment time（13.82 + 23.3）min，intraoperative bleeding volume，postoperative，age > 75 patients occurred complications occurred in 1 cases.Conclusion：for the elderly patients with knee joint replacement therapy，the clinical efficacy is exact，improve the patients with knee joint function，improve the quality of life of patients，therefore，should be actively promoted in clinical.

Key words：knee arthroplasty；elderly；knee joint；degenerative arthritis；curative effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是中老年常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，0A的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國，OA的患病率為9.56%，其中>60歲占78.5%[1]。該病嚴(yán)重影響著老年患者的正常生活，其造成的持續(xù)性疼痛及功能障礙，降低了患者的生存質(zhì)量。目前，治療此疾病最為主要的方法為關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)有效減輕了疼痛，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2014年2月～2015年2月，本院骨外科對83例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床療效顯著，具體報道內(nèi)容如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院骨外科收治的18例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，男11例，女7例，平均年齡（67.2±2.5）歲。疾病類型：4例嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎、5例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、9例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②經(jīng)X射線機(jī)關(guān)節(jié)鏡檢查，所有患者均符合老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③保守治療6個月后無效者；④有意向行關(guān)節(jié)置換術(shù)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性關(guān)節(jié)損壞；②無生活自理能力或患有嚴(yán)重的心、腦、肺疾病；③不耐受患者，無法進(jìn)行手術(shù)；④依從性差患者。

1.2方法

所有患者均行關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體材料為美國Zimmer生產(chǎn)，采用硬膜外麻醉，手術(shù)入路采用正中切口髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，具體步驟如下：脛骨平臺髓外定位截骨10～19mm，清理周圍骨贅；行軟組織松解；填充修復(fù)脛骨平臺骨缺損；植入假體；行軟組織平衡、檢查關(guān)節(jié)活動度、逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察患者術(shù)后與術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度、HSS評分、手術(shù)及術(shù)后情況。

1.4療效判定

采用HSS標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后進(jìn)行評分，共6項，其中疼痛30分，功能20分，活動度20分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分比較

經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后1、6、12個月膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分比較[（ ±s），分]

組別 膝關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)疼痛度 HSS評分

治療前 7.3±10.2 8.3±2.1 46.3±5.6

術(shù)后1個月 11.3±8.4* 15.2±3.9* 63.2±8.1*

術(shù)后6個月 14.1±7.2* 20.4±6.3* 77.8±5.2*

術(shù)后12個月 18.4±9.4* 23.6±5.7* 86.3±7.5*

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

本組患者手術(shù)治療時間（138.2±23.3）min、術(shù)中出血量（286.4±102.3）ml，術(shù)后，年齡>75歲患者發(fā)生1例譫妄。經(jīng)積極治療后患者痊愈。

3討論

OA屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，其特點為關(guān)節(jié)軟骨退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)是0A的好發(fā)部位，早期患者主要采用保守治療，中晚期患者可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但對于終末期骨關(guān)節(jié)病患者而言，保守治療難以有效改善其臨床癥狀，因此，需采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)可以緩解疼痛，提高患肢功能，但該手術(shù)具有一定的不確切性及危險性，手術(shù)可能影響患膝肌肉力量、脊柱及健膝，同時對于高齡患者而言，術(shù)后圍手術(shù)期極易發(fā)生心、腦、肺疾病或者其他并發(fā)癥等[3]。

本組研究了18例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床資料，其結(jié)果為經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后1、6、12個月膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛度及HSS評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組患者手術(shù)治療時間（138.2±23.3）min、術(shù)中出血量（286.4±102.3）ml，術(shù)后，年齡>75歲患者發(fā)生并發(fā)癥1例，經(jīng)積極治療后患者痊愈。此結(jié)果表明，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善了癥狀，恢復(fù)了功能，但對于高齡患者而言，其術(shù)后恢復(fù)時間較長，部分患者需要進(jìn)行翻修，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由手術(shù)風(fēng)險，因此，高齡患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)時應(yīng)慎重。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎國權(quán)，覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5543-5545.

[2]張勇.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報道[J].中外醫(yī)療，2015，35（05）：56-57+60.

[3]張欣，李冬月，楊朔，馬良.關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：78-79.