【摘 要】目的：研究婦科急腹癥病人進(jìn)行腹部彩超檢查的效果。方法：收集我院婦科2014年3月～2015年3月收治的80 例急腹癥患者，所有患者均接受超聲診斷，并在術(shù)后予以病理證實(shí)，對比分析超聲診斷和病理檢查結(jié)果，評價(jià)超聲診斷在婦科急腹癥的診斷價(jià)值。結(jié)果：彩超檢查的異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂以及其他的診斷率與病理檢查結(jié)果的診斷率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組比較差異均不具有顯著性（P<0.05）。異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的彩超誤診率分別為8.33%，10.00%，14.29%。三者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：腹部彩超在婦科急腹癥的診斷中具有一定的價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥病人，腹部彩超，效果

作為一種較為常見的臨床疾病，婦科急腹癥的主要特點(diǎn)有：病發(fā)急促、病情嚴(yán)重，誤診率偏高等，這些都導(dǎo)致該疾病不易被治療，所以，如何能夠快速精準(zhǔn)地進(jìn)行診斷對于臨床實(shí)踐是很有幫助的。腹部彩超因其無創(chuàng)、靈便、快速、便宜等優(yōu)點(diǎn)，被很好地應(yīng)用于諸多疾病的診斷中[1]。在超聲診斷技術(shù)取得飛速發(fā)展的背景下，彩色多普勒超聲也開始被運(yùn)用到了婦科急腹癥的診斷中，呈現(xiàn)出符合率高、診斷便捷等特點(diǎn)，因此也成為了現(xiàn)今有益的診斷方法之一。有研究結(jié)果表明，根據(jù)婦科急腹癥的診斷要求，大力運(yùn)用彩色多普勒超聲，有助于診斷病情和指導(dǎo)治療[2]。本文旨在總結(jié)急腹癥彩超特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，研究如何更好地推動彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的運(yùn)用。所以，本文研究了我院收治的接受超聲診斷且術(shù)后予以病理證實(shí)的80例急腹癥患者，對其兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，以此來評價(jià)超聲診斷在婦科急腹癥的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科2014年3月～2015年3月收治的80例因突發(fā)性腹痛入院的急腹癥患者，他們均接受了超聲診斷且術(shù)后予以病理證實(shí)確診患有急腹癥?；颊呷朐呵暗奶弁磿r(shí)間1h～2d，平均（7.6±2.5）h。年齡在22～51歲之間，平均（31.8±2.5）歲。其中合并癥狀包括：嘔吐、惡心67例（83.75%），不規(guī)則陰道流血63例（78.75%），盆腔包塊72例（90.00%），白帶增多、膿性白帶28例（35.00%），發(fā)熱21例（26.25%）。有明確停經(jīng)史65例（81.25%），妊娠試驗(yàn)陽性64例（80.00%）。

1.2 方法

使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前，患者應(yīng)食入水份，以將其膀胱適當(dāng)充盈。檢查過程中，患者采用仰臥位，用腹部探頭對其腹部（主要是兩側(cè)）進(jìn)行掃查，以觀察其子宮、宮腔和盆腔內(nèi)情況。如果患者腹痛過于劇烈無法檢查，則可以先為其插入導(dǎo)尿管，通過在膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水使得膀胱充盈，而后可用探頭掃查腹部。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較彩超檢查結(jié)果與病理檢結(jié)果；（2）比較彩超誤診病例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

彩超檢查的異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂以及其他的診斷率與病理檢查結(jié)果的診斷率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組比較差異均不具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較[n（%）]

診斷方法 例數(shù) 異位妊娠 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎 黃體破裂 其他

彩超檢查 80 55（68.75） 9（11.25） 6（7.50） 3（3.75） 7（8.75）

病理檢查 80 60（75.00） 10（12.50） 7（8.75） 3（3.75） 0（0.00）

符合率（%） 91.67 90.00 85.71 100.00 0.00

χ2值 0.974 0.053 0.072 0.000 6.392

P值 0.326 0.817 0.787 1.000 0.011

2.2 腹部彩超誤診病例情況分析

異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的彩超誤診率分別為8.33%，10.00%，14.29%。三者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 腹部彩超誤診病例情況分析[n（%）]

疾病 例數(shù) 符合數(shù) 誤診 誤診率

異位妊娠 60 55 5 8.33

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 10 9 1 10.00

急性盆腔炎 7 6 1 14.29

χ2值 0.809

P值 0.07

3.討論

作為一種常見的婦科急癥，急腹癥的特點(diǎn)是發(fā)病急促、進(jìn)展快速、病情嚴(yán)重，對于該病，若沒有很好的進(jìn)行診斷和治療等處理，嚴(yán)重者會危及生命。無創(chuàng)（微創(chuàng)）的彩色多普勒超聲得到了廣泛的應(yīng)用，最近的研究也發(fā)現(xiàn)其可應(yīng)用于婦科急腹癥的診斷中。利用彩色多普勒超聲能夠直接觀察到子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、盆腔等情況，因此特別有助于急腹癥的診斷[3]。

本研究對80例婦科急腹癥患者行超聲診斷，彩超檢查的異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂以及其他的診斷率與病理檢查結(jié)果的診斷率比較均無明顯差異，且目前有研究指出值得注意的是，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷能夠彌補(bǔ)單純經(jīng)腹部超聲診斷的不足，顯著提高婦科急腹癥診斷符合率，這是一種新趨。且程莉、侯莉等人指出，彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥的整體符合率為86.67%[4]。田麗萍等人指出，對婦科急腹癥患者實(shí)施腹部彩超檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好，更重要的是診斷準(zhǔn)確率高，有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行推廣和使用[5]。彩超誤的異位妊娠誤診率為8.33%，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為10.00%，急性盆腔炎的誤診率為14.29%。

本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然用彩超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率較高，但是有一個(gè)問題也不得不引起重視，那就是運(yùn)用該方法存在一定的誤診率，本研究中彩超誤的異位妊娠誤診率為8.33%，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為10.00%，急性盆腔炎的誤診率為14.29%。分析其原因，主要有：①該病患者的超聲聲像圖沒有十分典型的特征，臨床醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷患者的病情。②可能會出現(xiàn)異病同影或同病異影的現(xiàn)象。由于其病因比較復(fù)雜，病變部位也較固定，如異位妊娠、卵巢腫瘤及盆腔炎等疾病的聲像圖都較為類似，不便區(qū)分，容易引起誤診。③有些患者體胖，或者腹腔內(nèi)存在積氣，都可能影響到疾病診斷的準(zhǔn)確率。④患者隱瞞或者曲解病情，使得醫(yī)生采用了非最優(yōu)方法治療，也影響檢查的結(jié)果。

綜上所述，腹部彩超在婦科急腹癥的診斷中具有一定的價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。但是，在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、盆腔炎癥疾病等疾病的診斷過程中，彩超有可能出現(xiàn)漏診或者誤診，因此對于疑似上述疾病的患者，宜在其他方法的幫助下予以確診，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳秀芬，李忻琳，鐘小青，等.15243例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，04：530-532.

[2]曹士紅，秦川.探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，07：114-115.

[3]王洋，李燚.探析用經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，32：185.

[4]程莉，侯莉.對婦科急腹癥患者進(jìn)行腹部彩超檢查的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，05：55-56.

[5]田麗萍.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，27：117-118.

作者簡介：

許尚勤，女，1980 年1 月23日出生，漢族，大學(xué)本科2004年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，現(xiàn)供職于貴州省金沙縣人民醫(yī)院 b 超室，超聲波醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師。