楊 莉 李 茜 李一珠

【摘 要】目的 探討院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者治療效果的影響。方法 隨機(jī)選取2014.3—2015.2收治的100例病理確診均需服用阿片類藥物止痛治療的中晚期癌痛患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組各50例，對(duì)照組患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理、出院時(shí)進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者出院后實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察和對(duì)比兩組癌痛患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性，癌痛治療效果及藥物不良反應(yīng)預(yù)防均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于更好地控制癌痛，無(wú)論是在用藥依從性、還是在癌痛治療效果及不良反應(yīng)的預(yù)防方面。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高癌痛患者服藥依從性，減輕不良反應(yīng)及提高治療效果，提高了中晚期癌痛患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；癌痛患者；治療效果

癌痛是惡性腫瘤中晚期常見癥狀之一，也被稱為“第五生命體征”。對(duì)于癌痛患者如果沒有及時(shí)采取有效措施對(duì)疼痛加以有效控制，則會(huì)給患者身體帶來極度的不適，甚至加重患者焦慮、乏力、食欲下降等癥狀的可能，不僅影響著癌癥患者的身體健康，而且對(duì)中晚期癌癥患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2000年世界衛(wèi)生組織提出了“減輕癌癥患者痛苦，提高生存質(zhì)量”。癌痛患者具有長(zhǎng)期、反復(fù)的特點(diǎn)。要有效控制疼痛減輕不良反應(yīng)就需要對(duì)患者進(jìn)行住院及出院后長(zhǎng)期的服藥指導(dǎo)以達(dá)規(guī)范用藥，但是，因受到多種因素的影響，癌痛患者的用藥依從性不高，導(dǎo)致患者癌性疼痛緩解效果不理想[1]。我科對(duì)2014.3—2015.2的100例癌痛患者實(shí)施行阿片類藥物治療院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅有效緩解了癌痛而且提高了患者用藥依從性及減輕藥物不良反應(yīng)，提高了癌痛患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014.3—2015.2收治的100例癌痛患者，所有患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者55例，女性患者45例，年齡25～70歲，肺癌34例，乳腺癌22例，胃癌15例，肝癌13例，食管癌8例，胰腺癌5例，鼻咽癌3例。按照出院后干預(yù)方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 住院期間均給予所有患者個(gè)性化的藥物止痛治療。出院后所有患者均需要繼續(xù)口服阿片類藥物對(duì)疼痛加以控制。

1.2.1對(duì)照組 出院時(shí)，常規(guī)性地對(duì)該組患者進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)健康教育，使患者掌握出院后用藥的方法，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防和減輕藥物不良反應(yīng)的方法等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體的做法：（1）建立疼痛和用藥隨訪檔案，內(nèi)容有患者姓名、年齡、診斷、聯(lián)系方式；疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、評(píng)分；止痛藥的名稱、劑量、用藥頻次；患者對(duì)癌痛的認(rèn)知情況、用藥依從性及不良反應(yīng)。同時(shí)，發(fā)放癌痛?？谱o(hù)士及主管醫(yī)生聯(lián)系卡，并告知在何種情況下必須聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。（2）出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪每周一次，對(duì)患者癌痛控制情況、用藥情況加以評(píng)估，評(píng)估患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理、規(guī)范服用藥物。在掌握患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者更多的鼓勵(lì)，增加患者積極治療的信心。在了解和掌握患者在癌痛控制中存在的問題的基礎(chǔ)上，做好解釋工作并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。同時(shí)，增加和患者的溝通交流指導(dǎo)患者家屬督促患者定時(shí)定量服用藥物。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分、疼痛治療效果、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)。

1.4療效判定（1）癌痛程度評(píng)估：采用0～10數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法對(duì)疼痛加以評(píng)估，0表示無(wú)痛，1～4表示輕度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。（2）癌痛效果評(píng)價(jià)：護(hù)理后，如果患者的疼痛緩解2度以上，則判定護(hù)理顯效；如果疼痛緩解約1度，則判定護(hù)理有效；如果疼痛稍微有所緩解，但是不到1度，則判定護(hù)理微效；如果疼痛沒有任何緩解，則判定護(hù)理無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 ±s表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1服藥依從性 詳見表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較[例（%）]

n 完全依從 部分依從 完全不依從 總依從率

實(shí)驗(yàn)組 50 40（80.0） 8（16.0） 2（4.0） 48（96.0）

對(duì)照組 50 20（40.0） 19（38.0） 11（22.0） 39（78.0）

注：組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2疼痛治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)疼痛評(píng)分為3.4 1.1分，明顯低于對(duì)照組（5.3 1.3分），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組：顯效35例，有效10例，微效2例，無(wú)效3例，癌痛治療總有效率為90.0%；對(duì)照組：顯效23例，有效10例，微效7例，無(wú)效10例，癌痛治療總有效率為66.0%；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一般情況下，對(duì)癌痛患者均需要進(jìn)行藥物治療。住院時(shí)護(hù)士會(huì)按時(shí)定量發(fā)藥，會(huì)對(duì)患者服藥情況加以指導(dǎo)和監(jiān)督，大多數(shù)患者可以按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，藥物治療效果較為理想。但是出院后，因缺乏護(hù)士的用藥監(jiān)督和宣教，再加上對(duì)藥物副作用的擔(dān)心，絕大多數(shù)癌痛患者的服藥依從性偏低，導(dǎo)致用藥治療效果不理想，加重癌痛癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本次研究中對(duì)出院的癌痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，即建立隨訪檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，在掌握患者用藥情況的基礎(chǔ)上，對(duì)患者疼痛控制情況加以評(píng)估，評(píng)估患者用藥后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者止痛需求和顧慮加以了解，針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤用藥觀念和服藥行為進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，規(guī)范患者用藥行為。研究結(jié)果顯示，無(wú)論是在服藥依從性提高方面，還是在癌痛治療效果及不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于更好地控制癌痛，提高癌痛患者用藥依從性及減輕不良反應(yīng)，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹志紅，袁靜紅.癌癥患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（03）121-123.

[2]李鳳玲，高娟，蔡永芹.癌癥疼痛患者26例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011（03）38.