王 飛

【摘 要】目的：觀察并研究對(duì)老年癡呆患者給予護(hù)理干預(yù)對(duì)其吞咽障礙的改善情況，并探討護(hù)理干預(yù)在治療老年癡呆吞咽障礙中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇于我院接受住院治療的老年癡呆患者70例，隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入吞咽功能針對(duì)性訓(xùn)練和側(cè)重護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組。在護(hù)理前及護(hù)理進(jìn)行20天后分別記錄兩組患者吞咽功能改善情況，對(duì)記錄所得數(shù)據(jù)研究分析。結(jié)果：給予吞咽功能針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者吞咽功能障礙的恢復(fù)情況好于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠提高有吞咽障礙的老年癡呆患者的吞咽能力，能夠顯著增強(qiáng)患者的自主進(jìn)食能力，對(duì)老年癡呆患者的吞咽能力恢復(fù)有著顯著意義。在臨床上對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年癡呆；吞咽能力；療效

老年癡呆癥是在多種因素的共同作用下發(fā)作的一組異質(zhì)性疾病[1]。多數(shù)老年癡呆癥患者發(fā)病不明顯，以認(rèn)知能力及身體機(jī)能惡化為主要表現(xiàn)。患者多數(shù)從記憶減退開始，病情逐漸嚴(yán)重，不能夠自理生活，于我院治療的老年癡呆患者中，近半數(shù)的患者吞咽功能發(fā)生了嚴(yán)重的障礙，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。為提高患者自主進(jìn)食的能力，提高患者的生活質(zhì)量[2]。我院針對(duì)性對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)患者和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的老年癡呆患者的吞咽障礙改善的效果進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1基本資料 隨機(jī)選擇于我院接受住院治療的老年癡呆患者70例，性別分布情況為，男性39例，女性31例。年齡58～78歲，平均年齡（65.4±3.7）歲。將所有患者分為兩組，每組35例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予吞咽功能針對(duì)性的護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)。所有患者經(jīng)診斷均符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)制定的老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、病情等基本情況方面差異不顯著，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可靠性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1在實(shí)驗(yàn)開始后對(duì)兩組患者均給予同樣的常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：在保證病房的清潔，保持清新的空氣、充足的陽(yáng)光射入，維持病房溫度、濕度等即本環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，將剪刀、藥品等具有危險(xiǎn)性的物品置于患者觸及不到的地方。要保持相對(duì)安靜的環(huán)境；②身體及體位護(hù)理：患者家屬應(yīng)協(xié)助護(hù)士與患者共同努力，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生。注意口腔和身體的清潔。經(jīng)常為患者進(jìn)行拍背、翻身按摩；③飲食護(hù)理：患者在飲食方面應(yīng)搭配均衡，攝取營(yíng)養(yǎng)均衡。控制患者的食量，防止患者出現(xiàn)食用過(guò)多的現(xiàn)象。

另外護(hù)士及家屬需注意要讓患者行為24小時(shí)中均有人看護(hù)。為患者做好標(biāo)志，以免患者走失。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組的患者在觀察組的基礎(chǔ)上對(duì)患者加入針對(duì)吞咽的訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組為患者制定好訓(xùn)練計(jì)劃，有計(jì)劃的對(duì)進(jìn)行患者吞咽能力恢復(fù)訓(xùn)練。①為患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，每天進(jìn)行30分鐘無(wú)實(shí)物吞咽訓(xùn)練。在患者用餐過(guò)程中，為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頭吞咽的訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者的病情酌情加減訓(xùn)練次數(shù)。在用餐過(guò)后為患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)。②對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。每周為患者進(jìn)行兩次頸部全面鍛煉，每次持續(xù)15min。動(dòng)作要緩慢，以免患者受傷；引導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吐舌、抵住上牙膛等面部運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行10min；護(hù)理人員或家屬經(jīng)常為患者按摩面部肌肉，防止患者由于不經(jīng)常鍛煉肌肉而使肌肉發(fā)生僵硬，每次進(jìn)行10min；引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，提高患者的排咽喉異物能力。對(duì)患者的咽喉壁等部位進(jìn)行刺激提高患者對(duì)異物的反應(yīng)靈敏度。在刺激后對(duì)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練。每次進(jìn)行5min。以上訓(xùn)練每周要對(duì)患者進(jìn)行至少兩次。

1.3吞咽能力改善情況判定標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)驗(yàn)前后分別為患者進(jìn)行吞咽測(cè)試，實(shí)驗(yàn)后患者吞咽能力有明顯改善的評(píng)定為很有效，有輕微改善的評(píng)定為有效，沒(méi)有改善的評(píng)定為無(wú)效。前兩者均評(píng)定為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行分析，記錄的分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2.結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)后的吞咽能力有效情況進(jìn)行比較，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)有效率為85.7%，明顯好于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的54.3%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后吞咽能力評(píng)定比較[n/%]

項(xiàng)目

項(xiàng)目 n（例） 很有效 有效 無(wú)效 有效率（%）

實(shí)驗(yàn)組 35 12（34.3） 18（51.4） 5（14.3） 85.7

對(duì)照組 35 5（14.3） 14（40.0） 16（45.7） 54.3

3.討論

老年癡呆癥患者的吞咽針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者吞咽動(dòng)作相關(guān)部位的靈活度和敏感度。為患者自主吞咽功能的恢復(fù)有著顯著的改善作用。

護(hù)理干預(yù)通過(guò)調(diào)節(jié)患者吞咽器官對(duì)食物接觸的敏感性，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，從而緩解皮質(zhì)、咽頸部、舌部等部位的肌肉萎縮，形成一種良性循環(huán)，從而使改善吞咽功能障礙的效果更加明顯且長(zhǎng)久[3]。

面對(duì)患病程度不同的老年癡呆癥患者，醫(yī)護(hù)人員要因人而宜，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)要注意患者的個(gè)人情況。給病人以更多的人文關(guān)懷，使病人更加積極的配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。

綜上，采取護(hù)理干預(yù)的方式來(lái)改善老年癡呆癥患者的吞咽功能障礙問(wèn)題，能夠起到明顯的改善效果，對(duì)老年癡呆患者的吞咽能力恢復(fù)有著很大意義。在臨床上對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈麗麗，馬月利，樓曉霞.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持在老年性癡呆合并吞咽障礙患者綜合干預(yù)治療中的作用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（6）：597-600.

[2]鐘玉群，陸新容，于紅靜.3 + 1整體康復(fù)護(hù)理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2754 - 2755.

[3]魏淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆遵醫(yī)行為的意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（4）：44-46.