劉紅瓊

【摘 要】目的探討護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果。方法選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者353例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組177例和對(duì)照組176例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)，觀察組患者在實(shí)施經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組患者的82.54%，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；效果

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的外科疾病，其致病因素主要為腰椎間盤(pán)的退行性改變、勞損、遺傳、妊娠、突然負(fù)重等?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等[1]。目前，臨床中治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法為經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)，其臨床治療效果較好。而為了進(jìn)一步提高經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的治療效果，臨床常采用有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)配合治療。我科為探討護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果，特選取了從開(kāi)科至今天353例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者353例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組177例和對(duì)照組176例。觀察組有男患者98例，女患者79例；年齡為18-86歲，平均年齡（57.5±5.6）歲；病程5個(gè)月-12年，平均（6.3±2.1）年；L4-5椎間盤(pán)突出93例，L5-S1椎間盤(pán)突出84例。對(duì)照組有男患者100例，女患者76例；年齡為20-87歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；病程6個(gè)月-13年，平均（6.1±2.5）年；L4-5椎間盤(pán)突出98例，L5-S1椎間盤(pán)突出78例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.21.手術(shù)方法

第一，患者取側(cè)臥位，在其腹下墊枕5-10厘米；使用X線定位法定位發(fā)病部位，之后消毒鋪單。第二，選擇合適的進(jìn)針距離及角度，如果患者體型較大則進(jìn)針距離大，進(jìn)針角度小；如果患者體型較小則進(jìn)針距離小，進(jìn)針角度大。對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用20g/L利多卡因10ml進(jìn)行局部麻醉。第三，穿刺針經(jīng)皮膚、淺筋膜、腰肌等組織進(jìn)入椎間盤(pán)后1/3處，逐節(jié)放入套管，并留置導(dǎo)管。沿著外套管將環(huán)鋸送入，之后使用環(huán)鋸切割纖維環(huán)；接著將髓核鉗送入并鉗取髓核10-20次，每次鉗取量約為3g；將套管式內(nèi)切割器置入，并將負(fù)壓吸引器收集瓶和生理鹽水瓶連接起來(lái)以沖洗、收集髓核，在沒(méi)有髓核出現(xiàn)之后終止操作，拔出工作導(dǎo)管并包扎創(chuàng)口[2]。

1.2.2護(hù)理干預(yù)配合

第一，成立護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，小組成員接受護(hù)理工作培訓(xùn)。第二，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥提出問(wèn)題，比如腰椎間盤(pán)突出癥患者的心理問(wèn)題、患者對(duì)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)不夠了解等。第三，尋找護(hù)理支持。護(hù)理人員通過(guò)查閱相關(guān)的資料文獻(xiàn)、結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)找出相關(guān)問(wèn)題的答案。第四，實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前介紹：患者大都發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，飽受疾病的痛苦、折磨，可能經(jīng)歷了多次治療或反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，內(nèi)心希望盡快祛除病痛，恢復(fù)健康，但是一方面對(duì)此項(xiàng)技術(shù)又缺乏了解，來(lái)院后既抱有很大希望，另一方面又心存疑慮和擔(dān)心，甚至恐懼不安、缺乏信心。因此護(hù)理人員應(yīng)給患者做術(shù)前介紹，比如向患者介紹本科開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的大概情況，腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，介入治療的療效、優(yōu)越性（如損傷小，恢復(fù)快、安全等）等。如果情況允許則可以請(qǐng)已經(jīng)接受介入治療的患者介紹體會(huì)，使患者有充分的心里準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療。（2）與患者及家屬溝通：對(duì)患者及家屬詳細(xì)、耐心交代有關(guān)此項(xiàng)治療預(yù)期療效。另外，告訴患者和家屬治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題和解決辦法，需要患者做哪些配合和注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥。如神經(jīng)根損傷、椎旁膿腫等，以取得患者及家屬的理解和合作，并在手術(shù)預(yù)定書(shū)上簽字 J。（3）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前消毒：對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔，空間和地面應(yīng)消毒。所使用器械、物品均應(yīng)達(dá)到滅菌要求，所使用藥品包括麻醉藥、生理鹽水等最好現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用，避免術(shù)中污染。因穿刺針進(jìn)入體內(nèi)有一定的深度，一旦出現(xiàn)感染極為棘手，另外穿刺過(guò)程也需一定的時(shí)間，如發(fā)生椎旁膿腫，會(huì)使患者癥狀加重，使患者喪失治療信心。②術(shù)前檢查：術(shù)前協(xié)助患者做好輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖，cr等。③術(shù)前用藥：術(shù)前3d靜脈滴注抗）實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒。（4）術(shù)后護(hù)理。①體位：保持患側(cè)在下臥姿側(cè)臥6h_3 J，以便使藥物集中在椎間盤(pán)，易于溶解，向患者解釋術(shù)后臥床期間是治療過(guò)程的一個(gè)重要階段，以便取得配合。②術(shù)后巡視：術(shù)后經(jīng)常巡視病房，測(cè)血壓、心率、呼吸，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常及過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。③注意休息：囑患者1周內(nèi)盡可t11～1"床休息，3個(gè)月內(nèi)避免做彎腰、超負(fù)荷、劇烈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免勞累及受涼，3個(gè)月后才可逐漸恢復(fù)重體力勞動(dòng)。術(shù)后腰部扎腰帶固定，臥床時(shí)可解開(kāi)，但起床前應(yīng)扎好，時(shí)間為1個(gè)月，也可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)扎腰帶時(shí)間，期間盡量避免彎腰動(dòng)作及拾重物[3]。④指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉：一般應(yīng)在1周后進(jìn)行，在床上進(jìn)行鍛煉，防止肌肉萎縮，保持脊柱的穩(wěn)定。把功能鍛煉方法制成小冊(cè)子，圖文并茂，以便當(dāng)患者忘記鍛煉方式或記憶不清時(shí)，可對(duì)照練習(xí)，以方便患者。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，切忌半途而廢。⑤及時(shí)復(fù)診：所有患者入院時(shí)均填寫(xiě)追蹤卡，詳細(xì)記錄人院時(shí)癥狀、體征等并要求出院后3個(gè)月和6個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便對(duì)照觀察。

1.3療效判定

顯效：腰痛、下肢放射痛等癥狀完全消失或者基本消失，患者能夠正常工作或勞動(dòng)。有效：疼痛癥狀有所緩解，患者能夠參加一般性的工作或勞動(dòng)，感覺(jué)及肌力得到大部分的恢復(fù)，但是存在輕微疼痛。無(wú)效：疼痛癥狀沒(méi)有改變或者反而加重，患者無(wú)法正常工作或勞動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組患者的82.54%，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

觀察組 63 34 26 3 60（95.24%）

對(duì)照組 63 28 24 11 52（82.54%）

x2 5.1429

P <0.05

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，而治療效果又受到多種因素的影響。本次研究主要探討了經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，以及護(hù)理干預(yù)在其中的配合作用，最終的研究結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的患者，其治療效果明顯優(yōu)于單純采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的患者。這就提示，不僅經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的療效良好，而且護(hù)理干預(yù)也能夠在其中發(fā)揮良好的作用。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小。在治療過(guò)程中，切割纖維環(huán)及切除髓核是治療的關(guān)鍵，它能夠降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，從而使神經(jīng)根所受到的壓迫能夠得到解除，患者的臨床癥狀也相應(yīng)消除或緩解[4]。護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中所起的作用主要體現(xiàn)在提高患者的手術(shù)配合度、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)功能康復(fù)等方面。

綜上，護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果良好，臨床中可推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄒慧，李艷鳳等.健康教育路徑在經(jīng)皮間盤(pán)切吸聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，25（03）：217-218.

[3]張彤，劉曼.循證護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，19（03）：76-77.

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