曾龍飛

【摘 要】目的：通過對超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化摘除術(shù)臨床效果比較，為臨床手術(shù)方案的選擇提供理論依據(jù)。方法：將我院2013年5月～2015 年5月收治的病人，其中各300例患眼分別為A組（小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組），B 組（超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)），通過比較術(shù)后患眼透光率、角膜散光度、術(shù)中及術(shù)中并發(fā)癥對兩種手術(shù)方案的臨床效果做出評價。結(jié)果：患者在患眼恢復(fù)情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1個月復(fù)查時散光度比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后1周復(fù)查時，小切口角非超聲乳化摘除術(shù)膜散光度明顯高于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口非超聲乳化摘除術(shù)具有切口小、恢復(fù)速度快、術(shù)后視力恢復(fù)效果好等優(yōu)點，且手術(shù)操作簡單、對手術(shù)器械要求低、費用低，適合在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；小切口非超聲乳化摘除術(shù)；臨床

白內(nèi)障主要表現(xiàn)是視力減退和視物模糊，是眼科常見的一種多發(fā)病，在我國致盲原因中位居首位[1]。近年來，隨著現(xiàn)代囊外術(shù)的普及和白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障治療的手術(shù)方法不斷革新，小切口手術(shù)正在逐漸替代大切口白內(nèi)障手術(shù)。小切口非超聲乳化摘除白內(nèi)障的手術(shù)方法成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的新發(fā)展方向，具有與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)類似的效果[2]。具有對組織損傷輕、手術(shù)時間短 切口愈合好等特點。自2010年5月 ～2015 年 5月我院在臨床治療白內(nèi)障手術(shù)方案分別選擇采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化摘除術(shù)兩種方式，研究成果現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年5月～2015 年5月我院收治的白內(nèi)障患者586名，在與患者進行溝通后，經(jīng)親屬簽署知情同意書后參與本次研究。選擇的患者晶狀體核硬度達一定程度（根據(jù) LOCSⅡ分類法，將其中Ⅲ～Ⅴ 級晶狀體核硬度患者納入研究樣本），年齡 56～88（平均 69.5 ±2.1）歲，其中男性292（患眼300例人，女性294（患眼300例）人。術(shù)前患眼光感～0.1，排除術(shù)前患眼既往手術(shù)和外傷史。600例患眼隨機分為A組（小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組），B 組（超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)）各300例。兩組年齡分布、性別分布、基本生命體征等一般資料均無顯著差異（P>0.05），兩組資料具有可比性。由我科資深白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師完成全部手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

納入研究范圍的患者在術(shù)前簽署知情同意書的情況下進行手術(shù)，術(shù)前選擇的麻醉方案都是表面麻醉，散瞳采用美多麗滴眼液（加用神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉的方式麻醉不合作的患者）。兩組患者術(shù)后均用抗生素預(yù)防感染。

A 組（小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)）：在對患者進行了麻醉的情況下，建立角鞏膜遂道切，切口位置在患眼距角膜緣12點上方1.5～2mm處，切約5.5～7.5mm長，深度達角膜緣內(nèi) 1mm的切口。擴大角膜緣內(nèi)切口，然后向切口內(nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊或截囊，挽核，手動將皮質(zhì)吸除，進行常規(guī)人工晶體植入，植入人工警惕后切口將自行閉合，或?qū)⑶锌诳p合一針。

B 組（超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)）：將患者進行麻醉后，做小于3mm切口于患眼角膜緣10：30處，環(huán)形撕囊，晶狀體內(nèi)水分離、水分層處理后，超聲乳化晶體核，將皮質(zhì)注吸，將人工晶體進行常規(guī)植入操作，植入人工晶狀體后切口自行閉合。

1.3 觀察指標

術(shù)后1周以及1個月時復(fù)查，對兩組患者的患眼透光率恢復(fù)情況以及角膜散光情況進行檢查，對術(shù)中、術(shù)后兩組患者是否并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料用采用t 檢驗，組件資料采用X2檢驗進行比較。當P<0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后復(fù)查，經(jīng)手術(shù)患眼的透光率>0.3為患眼恢復(fù)標準，其中手術(shù)1周后復(fù)查，A組249（83%）例患眼恢復(fù)，B組252（84%）例；1月后復(fù)查，A組266（88.7%）例患眼恢復(fù)，B組271（90.3%）例。兩組數(shù)據(jù)間進行統(tǒng)計學(xué)比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。通過兩種手術(shù)方案進行白內(nèi)障摘除術(shù)后患眼的恢復(fù)情況相近。在術(shù)后復(fù)查中對兩組患者角膜散光度進行了比較，如表1所示，在術(shù)后1周進行復(fù)查時，兩組角膜散光度有顯著差異（P<0.05），二在術(shù)后1個月進行的檢查中，兩組受術(shù)者角膜散光度沒有顯著差異（P>0.05）。兩組患者在兩種手術(shù)方案實施后，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生最多的是角膜水腫，但在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組數(shù)據(jù)進行比較，沒有顯著性差異（P>0.05）。

組別 患眼數(shù)n 散光度比較 并發(fā)癥比較（n（%）

術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月 角膜水腫 虹膜脫出 前方出血 后囊破裂 傷口裂開

A組 300 0.89±0.31 1.70±0.72 0.87±0.32 94（31.33） 10（3.33） 10（3.33） 17（5.67） 6（2.00）

B組 300 0.79±0.33 1.01±0.21 0.85±0.29 89（29.67） 7（2.33） 10（3.33） 18（6.00） 8（2.67）

3討論

白內(nèi)障是我國眼科常見致盲疾病之一，尤其實在老年患者中，致盲率達到75%以上，切通過手術(shù)的方式進行治療是唯一能夠徹底對抗失明的方案。

小切口非超聲乳化摘除術(shù)具有切口小（6mm 左右）的特點。且由于手術(shù)切口不在角膜內(nèi)，因此，由手術(shù)造成的角膜散光度影響較小，術(shù)后散光少，克服了大切口手術(shù)會明顯影響散光的弱點。且由于是隧道，切口密閉，前房穩(wěn)定，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少。術(shù)后復(fù)明效果好，恢復(fù)快。小切口避免了對周圍組織的損傷，角膜水腫消失速度快，炎癥反應(yīng)相對較輕，術(shù)后第2d的復(fù)明效果比較顯著，針對核硬度在Ⅲ級以及以上的患者復(fù)明效果更加明顯[3]。

在本研究中，兩組患者分別采用了超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口非超聲乳化摘除術(shù)，通過兩種不同的手術(shù)后，患者在患眼恢復(fù)情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1個月復(fù)查時散光度比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后1周復(fù)查時，小切口角非超聲乳化摘除術(shù)膜散光度明顯高于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成這種情況的原因可能是小切口非超聲乳化摘除術(shù)切口小角膜水腫恢復(fù)快。

在術(shù)式對患者進行有效的檢查，在選擇手術(shù)方案是嚴格按照手術(shù)的適應(yīng)證，從而達到臨床療效最理想，同時有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。小切口非超聲乳化摘除術(shù)相比較超聲乳化摘除術(shù)除了上述優(yōu)點外，還具有手術(shù)操作簡單、對手術(shù)器械要求低、費用低等優(yōu)點，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2004：70.

[2]夏亮.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化摘除術(shù)的臨床對比分析[J].臨床研究 2013，11（4）：106-107.

[3]龔文廣，崔紅，萬基敏.白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療 2015，26（15）：3374-3375.