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【摘 要】目的：探討經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的臨床手術(shù)效果。方法：本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者實(shí)施作為研究對(duì)象，對(duì)所有肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中均實(shí)行陰道托舉宮頸法，觀察經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的臨床手術(shù)效果。結(jié)果：250例肥胖患者術(shù)中情況為：能夠扶成前位子宮完成結(jié)扎手術(shù)的249例，失敗1例，復(fù)位有效率為99%，并發(fā)癥為0。結(jié)論：肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法具有良好手術(shù)效果，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者；輸卵管結(jié)扎術(shù)；陰道托舉宮頸法；臨床體會(huì)

我中心對(duì)肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法取得良好的手術(shù)效果。為探討經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道托舉宮頸法的臨床手術(shù)效果，本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者實(shí)施作為研究對(duì)象，對(duì)所有肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中均實(shí)行陰道手托舉宮頸法，觀察經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道托舉宮頸法的臨床手術(shù)效果?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（體重指數(shù)>28）作為研究對(duì)象，患者體重指數(shù)最輕28.5，最重33.2，平均體重指數(shù)為30.3，年齡最小的22歲，最大的44歲，平均年齡為35.2歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：已生育第二孩以上，知情同意自愿行輸卵管結(jié)扎術(shù)無(wú)手術(shù)禁忌癥的婦女；經(jīng)詢問(wèn)后無(wú)下腹部手術(shù)史的婦女；經(jīng)婦科檢查和盆腔B超檢查子宮均為后屈位的婦女；經(jīng)婦科檢查陰道和宮頸無(wú)異常的婦女；術(shù)中經(jīng)腹部切口均無(wú)法觸及子宮底和兩側(cè)宮角的婦女。

1.2實(shí)施手術(shù)方法

對(duì)250例肥胖患者實(shí)施手術(shù)方法為：⑴、常規(guī)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、尿HCG、凝血功能、血型、肝腎功能、血糖、感染免疫學(xué)）盆腔B超檢查，可準(zhǔn)確診斷。⑵手術(shù)時(shí)間為：月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)，在哺乳期排除妊娠，自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后，行藥物流產(chǎn)術(shù)兩次正常月經(jīng)后。⑶患者簽署手術(shù)知情同意書后，陰部備皮，排空膀胱后平臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者常規(guī)洗手、消毒和受術(shù)者下腹部消毒鋪巾后穿無(wú)菌手術(shù)衣。術(shù)者位于受術(shù)者左側(cè)，于恥骨聯(lián)合上緣兩橫指處以0.5%利多卡因注射液0.1g（20ml）+鹽酸腎上腺素0.1mg作局部逐層浸潤(rùn)麻醉，待局麻生效后，于局麻皮丘處逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，避開膀胱和腹膜前脂肪層血管，向切口內(nèi)上緣區(qū)域夾取腹膜，確認(rèn)腹膜無(wú)誤、腹膜內(nèi)無(wú)內(nèi)容物后，切開腹膜進(jìn)入腹腔。當(dāng)手指探查無(wú)法觸及宮底和兩側(cè)宮角時(shí)，囑助手（第三手術(shù)者）脫下受術(shù)者右側(cè)褲腿，囑受術(shù)者雙下肢微屈、外展，使外陰完全暴露（注意無(wú)污染手術(shù)洞巾）。常規(guī)外陰和陰道消毒后，助手帶無(wú)菌手套，以助手右手食、中兩指伸入陰道，抵達(dá)宮頸后，囑助手按住宮頸上緣，輕輕向后、向上托舉子宮頸，此時(shí)，術(shù)者左手食指迅速經(jīng)切口伸入腹腔，在助手的引導(dǎo)下輕輕鉤住左側(cè)宮角，順利完成子宮復(fù)位。子宮扶成前位后，探查子宮及雙側(cè)附件無(wú)異常，囑助手手指抽出陰道，擺正受術(shù)者體位。以指板法提出左側(cè)輸卵管，見傘端后在峽部用抽芯包埋結(jié)扎該輸卵管，查無(wú)出血點(diǎn)及撕裂傷放回腹腔。用同樣方法提取、結(jié)扎右側(cè)輸卵管。查無(wú)腹腔滲血和臟器損傷，清點(diǎn)核對(duì)器械和敷料無(wú)誤后關(guān)腹，逐層縫合腹壁切口，覆蓋無(wú)菌紗布。

1.3觀察指標(biāo)

觀察250例肥胖患者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的子宮手術(shù)效果；觀察250例肥胖患者患者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 250例肥胖患者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的手術(shù)效果分析

250例肥胖患者經(jīng)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的手術(shù)情況為：能夠扶成前位子宮順利完成手術(shù)249例，占99%，手術(shù)失敗1例，占1%。具體結(jié)果見表1。

表1 250例肥胖患者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)

陰道手托舉宮頸法的手術(shù)效果分析

例數(shù) 能夠完全復(fù)位成前位子宮 復(fù)位失敗

250 249 1

百分比% 99% 1%

2.2 250例肥胖患者250例肥胖患者經(jīng)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道托舉宮頸法的術(shù)后并發(fā)癥情況分析

例數(shù) 陰道穹窿裂傷 盆腔疼痛 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

250 0 0 0

3 討論

經(jīng)陰道手托舉宮頸法必須在經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中緊密配合使用才能發(fā)揮作用，當(dāng)術(shù)者手指探查無(wú)法觸及宮底和兩側(cè)宮角時(shí)，囑助手（第三手術(shù)者）脫下受術(shù)者右側(cè)褲腿，囑受術(shù)者雙下肢微屈、外展，使外陰完全暴露（注意無(wú)污染手術(shù)洞巾）。常規(guī)外陰和陰道消毒后，助手帶無(wú)菌手套，以助手右手食、中兩指伸入陰道，抵達(dá)宮頸后，囑助手按住宮頸上緣，輕輕向后、向上托舉子宮頸，促使子宮向前、向上，此時(shí)，術(shù)者左手食指迅速經(jīng)切口伸入腹腔，在助手的引導(dǎo)下輕輕鉤住左側(cè)宮角，手指輕輕鉤住宮底，使后屈位子宮扶成前位狀態(tài)，順利完成兩側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

為探討250例肥胖患者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的子宮手術(shù)效果，本研究選取了本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（體重指數(shù)>28）作為研究對(duì)象，對(duì)所有肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中均實(shí)行陰道手托舉宮頸法，結(jié)果顯示：250例肥胖患者術(shù)中情況為：能夠扶成前位子宮249例，復(fù)位失敗1例，復(fù)位有效率為99%。這說(shuō)明復(fù)位效果好。250例肥胖患者經(jīng)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道手托舉宮頸法的術(shù)后并發(fā)癥情況為：陰道穹窿裂傷為0例，盆腔疼痛0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。這說(shuō)明術(shù)后并發(fā)癥少。綜上所述，肥胖患者實(shí)施經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)配合經(jīng)陰道托舉宮頸法手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣使用。