郭 棟

【摘 要】目的：評價白脈軟膏治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法：選取2012年8月～2015年8月在我院接受治療的創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬患者54例，隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例），兩組患者入院后均給予患肢熱敷、功能鍛煉等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采取安慰劑外敷，觀察組接受白脈軟膏外敷。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)疼痛度、腕關(guān)節(jié)活動度、握力及腕關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率92.59%，顯著高于對照組的70.37%（P<0.05）。結(jié)論：白脈軟膏可有效緩解創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬患者的疼痛度，加速腕關(guān)節(jié)功能恢復，是一種安全高效的外用藥物。

【關(guān)鍵詞】白脈軟膏；腕關(guān)節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性；功能恢復

創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬是由于腕部骨及關(guān)節(jié)骨折后過于偏重骨折或脫位的整復固定，忽略對軟組織損傷的治療而使關(guān)節(jié)長期處于循環(huán)不暢、肌筋受制、氣滯血澀的狀態(tài)，最終造成關(guān)節(jié)活動受限所致，是腕關(guān)節(jié)骨折骨折或損傷最常見的并發(fā)癥之一，若不及時治療，腕關(guān)節(jié)功能難以恢復[1]。目前，對于創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬臨床仍以保守治療為主，如中藥膏劑外敷、中藥熏洗、推拿按摩等均有較好的療效。本研究旨在評價白脈軟膏對創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬的治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月在我院接受治療的創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬患者54例，均符合《中醫(yī)病癥診療標準》中關(guān)節(jié)僵硬的診斷標準；其中男31例，女23例；年齡17～73歲，平均年齡（37.26±10.43）歲；病程33～61d，平均（50.24±7.03）歲；外固定方式：石膏19例，夾板35例；損傷類型：腕關(guān)節(jié)脫位2例，腕骨骨折13例，橈骨遠端骨折39例。納入標準：（1）腕關(guān)節(jié)有外傷史；（2）外固定治療時間≤8w；（3）損傷部位已臨床愈合，固定物拆除≤3d；（4）影像學檢查顯示解剖復位，無關(guān)節(jié)退變征象，如關(guān)節(jié)間隙狹窄等；（5）腕關(guān)節(jié)周圍無感染及其他病變；（6）知情同意。將54例患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例），兩組在性別、年齡、病程、損傷類型等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予患肢熱敷、功能鍛煉等基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上，觀察組采取白脈軟膏外敷，3g/次，每8h 1次，均勻涂抹于患肢腕關(guān)節(jié)腕橫紋上下3cm范圍內(nèi)（包括腕關(guān)節(jié)橈尺側(cè)和掌背側(cè)）；對照組給予安慰劑外敷，用法同觀察組。兩組療程均為2個月

1.3 觀察指標

評估所有患者治療前后腕關(guān)節(jié)疼痛程度、握力、腕關(guān)節(jié)功能及活動度變化情況。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS），得分0～10分，得分越高疼痛越劇烈；握力采用電子握力計測定，連續(xù)測量3次取最大峰值，分值越小，握力恢復越好；腕關(guān)節(jié)功能按Cooney 評分標準進行評估；腕關(guān)節(jié)活動度由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員用骨科量角器測量，包括健側(cè)及患側(cè)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前及旋后的最大活動范圍，分值越大表示活動度越差。

1.4 療效判定

（1）優(yōu)：關(guān)節(jié)腫疼等臨床體征完全消失，軟組織彈性及關(guān)節(jié)活動度恢復正常；（2）良：關(guān)節(jié)腫疼等臨床體征基本消失，軟組織彈性基本恢復，關(guān)節(jié)活動度接近正常；（3）可：關(guān)節(jié)腫痛消失，但腕關(guān)節(jié)活動仍受限；（4）差：各項癥狀、體征未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（ ±s）的形式表示，計數(shù)資料以率（n/%）的形式表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各觀察指標比較

治療后，兩組患者的疼痛程度、握力、Cooney 評分和活動度均較治療前明顯改善（P<0.05），但觀察組的改善幅度更大，與對照組差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標比較（ ±s）

組別 疼痛程度 握力 Cooney 評分 活動度

對照組（n=27） 治療前 6.95±1.73 25.44±7.08 49.06±8.18 165.13±39.35

治療后 2.91±0.88# 9.80±5.14# 72.19±6.81# 77.29±13.17#

觀察組（n=27） 治療前 7.11±1.68 25.09±7.26 48.74±8.43 166.48±41.52

治療后 0.76±0.65*# 5.42±1.32*# 86.82±7.04*# 32.07±10.34*#

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率92.59%，顯著高于對照組的70.37%（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

對照組（n=27） 12（44.44） 7（25.92） 6（22.22） 2（7.41） 70.37

觀察組（n=27） 19（70.37） 6（22.22） 2（7.41） 0（0.00） 92.59*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腕部損傷后經(jīng)長期固定而缺乏功能訓練時，容易造成靜脈血和淋巴液回流受阻，傷肢組織中漿液纖維滲出液和纖維蛋白沉積，導致關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，進而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮粘連，最終導致關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。我國中醫(yī)辨證理論認為，骨折發(fā)生后，由于疼痛及偏重復位，患肢關(guān)節(jié)長時間固定，則致離經(jīng)之血凝滯、氣血不暢，時日既久，易使筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)僵硬。本研究所用白脈軟膏是藏醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病的代表方劑，主要成分包括姜黃、肉豆蔻、藏茴香、花椒、甘松、陽起石、甘草、人工麝香、干姜、藏菖蒲、堿花等[2]。其中姜黃、甘松、藏菖蒲具有清熱活血、通經(jīng)止痛之效；陽起石、甘草、花椒益筋活絡(luò)、溫中止痛；此外，花椒有利于肌膚表面孔隙開放，加速皮膚對藥物的吸收；輔以消腫止痛、活血通經(jīng)的麝香及助消化的堿花可達到消炎止痛、改善機體功能的效果。張興平等[3]的研究顯示，白脈軟膏可有效改善橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者的關(guān)節(jié)功能、加速機體恢復。

本研究中，觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度、腕關(guān)節(jié)活動度、握力、腕關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見白脈軟膏在治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬方面，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]杜海.中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（11）：1049-1049，1050.

[2]王晏雯，劉小利，舒勤奮，等.白脈軟膏聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（10）：863-866.

[3]張興平，許根榮，徐善強，等.藏藥白脈軟膏治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的病例對照研究[J].中國骨傷，2014，27（11）：920-924.