李玉嶺1 趙偉偉2

【摘 要】目的 觀察中醫(yī)理療配合PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法 選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院進(jìn)行治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，分為對照組和觀察組，所有患者均行PFNA內(nèi)固定術(shù)，其中，對照組42例患者采用PFNA內(nèi)固定，觀察組患者44例采用PFNA結(jié)合中醫(yī)理療進(jìn)行治療。結(jié)果：在手術(shù)切口疼痛時間、骨折臨床愈合時間上，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療愈合率上，兩組相比，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用PFNA和中醫(yī)理療配合PFNA兩種方法，治療老年股骨轉(zhuǎn)間子骨折臨床療效均較好，但采用中醫(yī)理療配合PFNA治療的切口疼痛時間少、住院時間短、骨折愈合時間短，更適合老年骨質(zhì)硫松患者。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PFNA；中醫(yī)理療

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月 - 2014年6月期間，我院收治的86例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，所有患者均符合1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他嚴(yán)重疾病患者。其中，男41例，女45例，年齡65 - 86歲，平均70.5歲；單純性骨折44例，復(fù)合性骨折42例。美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分IV級、骨折前無行走功能障礙。根據(jù)Evans分型，均適應(yīng)選取PFN，PFNA和解剖鋼板螺釘內(nèi)固定等治療。X線片或骨密度檢測均提示有中、重度骨質(zhì)疏松改變。術(shù)前予皮膚牽引固定患肢。兩組患者的一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者分為對照組（42例）與觀察組（44例）。所有患者依據(jù)病情于人院后第2 - 10d在全麻、腰麻或腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉下，對照組42例患者采用單純PFNA內(nèi)固定，考慮到患者年齡較高，局部軟組織松軟，骨質(zhì)松脆，氣血不足，最終確定手術(shù)方式為PFNA內(nèi)固定，具體手術(shù)步驟：先于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上約4 - 8cm處行約5 cm切口，顯露大轉(zhuǎn)子，并在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍外側(cè)確定進(jìn)針點(diǎn)后開孔，順?biāo)枨环较虿迦藢?dǎo)引針并擴(kuò)大髓腔打人主釘，然后，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)行約5 cm切口用一枚螺旋刀片由股骨頸下1/3打入，直至股骨頭軟骨下0.5 - 1 cm處進(jìn)行固定。術(shù)后積極給予預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓治療，2 - 3 d后指導(dǎo)患者自主進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉，每天不少于10次，3 - 5d后自主屈曲髖關(guān)節(jié)，每天至少2次。

觀察組患者在對照組治療方法基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)理療：（1）術(shù)后第1d，即予加味四物湯加減內(nèi)服（200 ml水煎服bid）以補(bǔ)氣活血，祛瘀止痛；（2）術(shù)后第2 - 3d予針灸療法（健側(cè)臥位）：針刺選取肝俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、足三里，予以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法使之得氣，以產(chǎn)生針感向上下方向傳導(dǎo)為最佳效果，同時加TDP照射，留針15 - 20 min以增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)，行氣消腫之功；艾灸選取膀朧經(jīng)上的肝俞、腎俞、環(huán)跳、委中及胃經(jīng)上的足三里，以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛；（3）術(shù)后第4- 6d予推拿療法（避開手術(shù)切口部位）：a.推滾大腿活血法：先用一手掌力度均勻地自下而上推大腿前側(cè)數(shù)遍，繼之用手小魚際部往返滾股四頭肌肌3 - 5 min，以行氣活血；b.揉搓局部散痕法：用手掌或大魚際部反復(fù)揉搓病變局部3 - 5 min，以散瘀消炎、祛瘀止痛；c.旋臂過伸理筋法：用一手托住髖部，另一手幫助髓關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)，并用一手拇指推揉該處肌腱數(shù)遍，以舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，持續(xù)治療1 - 2周為一療程；（4）拆除縫線后采用我院自制外洗方（出院帶藥繼續(xù)治療）兩周。

1.3療效評價

標(biāo)準(zhǔn)采用改良Merle D' Aubig-ne評分，根據(jù)疼痛、運(yùn)動幅度和步行3個指標(biāo)對髓關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，17分以上為優(yōu)，13 - 16分以上為良，9 - 12分以上為可，8分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料示以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ），組間比較以t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床表現(xiàn)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率

隨訪觀察10 - 16周，治療組在住院時間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床愈合時間比較

治療組骨折臨床愈合時間9 - 12周，平均10周；對照組骨折臨床愈合時間9 - 14周，平均12.5周，兩組骨折愈合時間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組在Merle D'Aubigne評分上的比對

經(jīng)過治療，治療組在Merle D' Aubigne評分上優(yōu)良率高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的數(shù)量逐漸增加。骨折一旦發(fā)生，如不及時治療，將引起褥瘡等并發(fā)癥，也會造成畸形愈合，影響患者生活質(zhì)量。采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，防止斷端旋轉(zhuǎn)畸形，以重建股骨近端的穩(wěn)定性和恢復(fù)下肢負(fù)重功能，為現(xiàn)代臨床最常用的治療方法之一。但在治療過程中，由于老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，不能耐受較大手術(shù)，且長時間內(nèi)固定、缺乏功能鍛煉，常會產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)淤血等現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后愈合較慢，而配合中醫(yī)理療能有效減少住院時間，還能促使骨折早期愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本文在采取手術(shù)治療的同時，予觀察組配合中醫(yī)理療，1 - 3周后，腫脹、淤血及疼痛感逐漸消失，患者癥狀明顯改善。根據(jù)兩組臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)觀察對比，在手術(shù)切口疼痛時間、骨折臨床愈合時間上，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療愈合率上，兩組相比，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明中醫(yī)理療配合PFNA，可提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效，有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折嚴(yán)重影響患者生活，中醫(yī)理療配合PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效可，操作易于掌握，安全系數(shù)高，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉龍，鄔波.艾葉散熏洗聯(lián)合髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能影響隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，11：134-137.