陳 蕾

【摘 要】目的：在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念后，分析患者的護(hù)理效果并評(píng)價(jià)其安全性。方法：隨機(jī)選取2013年6月到2014年10月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)患者150例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組和治療組，每組75例。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段；治療組患者在護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果：治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相比差異不大，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念可以明顯提高患者的恢復(fù)能力，且安全性良好，醫(yī)院應(yīng)多建議患者在護(hù)理時(shí)選擇此法。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)患者；護(hù)理；加速康復(fù)外科理念；臨床分析

胃大部切除手術(shù)主要針對(duì)胃部腫瘤或嚴(yán)重胃潰瘍患者，若在術(shù)后護(hù)理方法不當(dāng)會(huì)引起多種并發(fā)癥，加重病情，不利于患者的心理、身體的恢復(fù)。近幾年來(lái)有醫(yī)院在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理期間加入加速康復(fù)外科理念，取得了良好的護(hù)理效果。加速康復(fù)外科理念主要針對(duì)患者在術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，在患者手術(shù)期間及術(shù)后采取的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，盡可能減少患者的心理負(fù)擔(dān)以及身體上的創(chuàng)傷，從而得到理想的護(hù)理效果[1-3]?，F(xiàn)對(duì)胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念的臨床效果和安全性進(jìn)行相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1、一般資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年6月到2014年10月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)患者150例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組和治療組，每組75例。其中治療組中男41例，女34例，年齡為41-79歲，平均年齡為59.06±19.06歲，體重為45-82千克，平均體重為62.57±18.64千克，其中有39例胃潰瘍患者、25例胃癌患者、11例胃穿孔患者；對(duì)照組中男42例，女33例，年齡為42-78歲，平均年齡為58.96±18.66歲，體重為46-86千克，平均體重為67.54±17.94千克，其中有38例胃潰瘍患者、24例胃癌患者、13例胃穿孔患者。所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的其他器官疾病，且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療例如化療等。所有患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：此組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。

治療組：此組患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法。主要分為心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者進(jìn)行巡訪觀察，與患者的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行交流，與患者家屬交流，教給他們必要的日常護(hù)理知識(shí)，要求其觀察患者每日的病情、心理變化并及時(shí)匯報(bào)。給患者采取必要的減壓手段，并向他們介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、進(jìn)行手術(shù)的方法以及必要的防護(hù)措施，拉近與患者的距離，提高患者治療的依從性，從而提升治療效果。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：以加速康復(fù)外科理念為依據(jù)，患者在進(jìn)行手術(shù)前晚上需口服葡萄糖溶液（15%）1L，進(jìn)食要求為半流飲食或全流飲食，手術(shù)前四小時(shí)需口服葡萄糖溶液（15%）500ml[4]。③術(shù)后護(hù)理：（1）密切關(guān)注患者病情：術(shù)后患者在手術(shù)室與病房之間交接時(shí)，認(rèn)真填寫交接單，由手術(shù)室人員進(jìn)行護(hù)送，隨時(shí)觀察病情變化，避免患者嘔吐等狀況的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)室，由監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)護(hù)，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者做好生活護(hù)理；（2）幫助患者鎮(zhèn)痛：患者在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性疼痛的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，咨詢醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥和藥量，減少患者術(shù)后的痛苦和一些應(yīng)激反應(yīng)；（3）保溫問(wèn)題[5]：密切關(guān)注患者的體溫并使房間溫度始終保持在24-27℃之間，患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)的溫度應(yīng)保持在37℃左右，每日對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，防止患者體溫下降；（4）康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者的身體狀況為每位患者制定不同的康復(fù)流程以及鍛煉計(jì)劃，每天記錄三次，康復(fù)計(jì)劃主要有：為患者進(jìn)行腹部按摩、上肢鍛煉、抬臀練習(xí)以及下床練習(xí)，首次練習(xí)時(shí)間為十分鐘，逐漸加長(zhǎng)，每項(xiàng)活動(dòng)的進(jìn)行須有專門的護(hù)士看管，避免患者單獨(dú)行動(dòng)造成的傷害。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、體重下降、術(shù)后住院時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間以及術(shù)后患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況。以上指標(biāo)的記錄均由同一名護(hù)士進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)一處理分析，一般結(jié)果資料表示采用（x±S）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)及P值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以率即%表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下降的體重、術(shù)后住院的時(shí)間以及靜脈滴注時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±S）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)

時(shí)間（天） 首次排氣

時(shí)間（天） 下降體重

（千克） 術(shù)后住院

時(shí)間（天） 靜脈滴注

時(shí)間（天）

治療組 75 1.27±0.24 3.36±0.94 2.57±0.86 5.85±1.64 3.73±0.38

對(duì)照組 75 2.25±1.07 4.64±1.96 3.75±1.46 9.75±1.86 4.95±0.95

t值 - 3.9642 3.956 3.733 4.574 3.273

P值 - <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相差不大，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥比較（n/%）

組別 n 嘔吐 腹脹 切口滲液 吻合口漏 吻合口出血 肺部感染

治療組 75 8（10.67） 12（16） 2（2.7） 1（1.3） 1（1.3） 4（5.3）

對(duì)照組 75 6（8） 14（18.67） 2（2.7） 2（2.7） 1（1.3） 8（10.67）

X2值 - 0.275 0.175 0.000 1.124 1.862 1.532

P值 - 0.693 0.825 0.368 0.327 0.295 0.238

3討論

胃大部切除術(shù)患者在手術(shù)完成后若不進(jìn)行良好的護(hù)理，會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者心理和身體上的痛苦，影響治療的效果[6]。正確的護(hù)理方式能減輕術(shù)后患者的壓力，使患者盡快康復(fù)?，F(xiàn)推出一種科學(xué)的護(hù)理方法—加速康復(fù)外科理念，它主要從三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：心理及精神方面的護(hù)理；減少治療過(guò)程中患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；切斷患者傳入神經(jīng)傳遞應(yīng)激信號(hào)。在護(hù)理胃大部切除術(shù)患者時(shí)，采用此法主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前的護(hù)理，術(shù)后的護(hù)理[7-8]。

本文顯示，在護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念的治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下降的體重、術(shù)后住院的時(shí)間以及靜脈滴注時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)護(hù)理效果良好。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)首先從心理方面對(duì)患者進(jìn)行撫慰，與患者多多交流，了解患者日常的需求以及心理的壓力，其次多與患者進(jìn)行溝通，提高患者治療的依從性；手術(shù)前期，醫(yī)護(hù)人員多幫助患者進(jìn)食，協(xié)助他們進(jìn)行輕微的鍛煉，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)乃幬?，使患者手術(shù)能夠順利的完成；手術(shù)完成后，患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度降低，需要在醫(yī)護(hù)人員的陪伴下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同患者身體情況制定不同的鍛煉計(jì)劃，加快患者恢復(fù)的速度。

在本次研究中，治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在并發(fā)癥上，兩組患者并沒(méi)有明顯的差異，P>0.05。

因此，為了提高患者的恢復(fù)能力，應(yīng)盡可能在患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念，減輕患者及其家人的負(fù)擔(dān)，使患者快速康復(fù)。

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