趙金娜

【關鍵詞】24h；心電圖；運動平板；冠心病

冠心病對于人們的生命健康以及生活質量會產生嚴重的影響，在臨床上對其一直非常重視，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷尤為重要。當前對冠心病的診斷“金標準”是主要性冠壯動脈造影，但該診斷方法費用相對昂貴。運動平板試驗作為一種簡便安全的檢測方法，已廣泛被人們應用。為了探究心電圖和運動平板對于冠心病的臨床診斷意義，對本院2013年1月～2015年1月收治的冠心病患者臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2013年1月～2015年1月收治的冠心病患者180例，男 104例，女76例。年齡28歲～78歲，冠心病病程10個月～18年。基礎疾?。焊哐獕翰?6例，冠心病38例，高脂血癥40例，高血壓病合并糖尿病36例。本研究對象排除有嚴重的聽覺障礙、語言交流障礙、老年癡呆以及有嚴重軀體疾病的患者。以隨機分為對照組觀察組各90例，2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷方法（1）心電圖檢查：24h動態(tài)心電圖檢查心肌缺血陽性診斷標準為：①J點后0.08sST段呈水平型或下斜型壓低≧0.1mV，持續(xù)時間≧1min，2次發(fā)作間隔時間≧1min；②與癥狀相對應的ST段抬高≧2mm；③T波呈雙肢對稱型倒置深度≧2mm。

（2）運動平板心電圖 本次研究比如觀察組患者接受運動平板心電圖診斷，使用儀器為EDAN：ST-1212平板運動分析儀。運動前2h禁食并禁煙酒，禁飲濃茶，咖啡，停服洋地黃及抗心絞痛藥類藥物至少3-4個半衰期。根據(jù)患者年齡，身體狀況等采用Bruce或修正的Bruce運動方案。1.運動實驗終止指標[1]：①達到目標心率；②心電圖改變達到陽性標準；③出現(xiàn)中-重度心絞痛；④出現(xiàn)惡性心律失常：如室性心動過速、頻發(fā)多源室性早搏、室顫、室上性心動過速、等、心房顫動、心臟停搏等，或出現(xiàn)束支阻滯或心室內阻滯與室性心動過速無法鑒別；⑤病人出現(xiàn)頭暈黑朦、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸困難等；⑥因為儀器故障或病人要求終止運動。

2.運動試驗的陽性標準為：①運動中出現(xiàn)典型心絞痛。②運動中或運動后出現(xiàn)J點后80ms處ST段呈下斜型或者水平型下移≧0.1mV，或者患者在運動之后ST段在原有的基礎上再次下降了0.1mV，而且這種現(xiàn)象出現(xiàn)的時間持續(xù)至少1分鐘。③ST段呈弓背形抬高≧0.1mV。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用X2檢查，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次所有患者均以冠狀動脈造影結果為金標準。冠狀動脈病變陽性診斷標準：至少一支主要冠狀動脈及其分支內徑（管腔直徑）狹窄≧50%。相對于對照組患者，觀察組組患者的臨床診斷檢出率有顯著優(yōu)越性，對照組患者中有50例患者檢出病變，其臨床診斷檢出率為55.6%，觀察組患者檢出病變共有74例，其臨床診斷檢出率為82.2%，兩者對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們的生活水平不斷提高，生活方式還有飲食結構都發(fā)生了相當重大的變化，人們追求高節(jié)奏生活的同時也出現(xiàn)了一些嚴重的弊端，很多疾病的發(fā)作都呈現(xiàn)了逐漸上升以及年齡化的趨勢，其中冠心病的發(fā)病發(fā)作是其中之一。選擇性冠狀動脈造影雖為冠心病診斷的“金標準”，但為有創(chuàng)性檢查，對技術操作技術要求高，在臨床應用中受到一定的限制。運動平板試驗是一種簡便，安全，經濟無創(chuàng)的檢測方法，對冠心病有重要的診斷作用，并為冠狀動脈造影提供科學性篩查。運動平板實驗的機制：人的運動一般有兩種類型①等長運動：肌肉做工時，長度基本不變，而張力明顯增高，冠狀動脈和骨骼肌血管阻力增加，冠脈灌注減少；②等張運動：肌肉做工時，張力保持恒定，長度有規(guī)則收縮，血壓輕度升高，冠脈血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的運動方式。心電圖運動平板試驗是所有常用器械運動中引起心肌耗氧量最高的一種運動方式，通過一定負荷量的生理運動來增加心肌的耗氧量，達到最大心率，使冠狀動脈在原來狹窄的基礎上供血急劇減少，從而誘發(fā)和加重心肌缺血，導致心電圖異常改變或出現(xiàn)心絞痛等心肌缺血的表現(xiàn)。本次研究中，接受24h心電圖的對照組患者，其臨床診斷檢出率相對于接受運動平板心電圖的觀察組患者要低很多，對比具有統(tǒng)計學意義。平板運動實驗雖然有著顯著的臨床優(yōu)勢，但是出現(xiàn)假陰性以及假陽性的可能性依然不小，導致出現(xiàn)假陽性的原因主要如下：①植物神經功能紊亂。女性患者、糖尿病患者、高血壓患者以及X綜合征患者，這些自身的基礎ST-T已經發(fā)生了改變；②電解質紊亂的影響。導致出現(xiàn)假陰性的原因有：①長期服用諸如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等抗心絞痛藥物；②單支血管病變所致缺血范圍較小，或伴有豐富的側枝循環(huán)；③血管狹窄部位相互對立，產生的缺血型ST-T向量相互中和抵消?；颊呓邮芙槿胧中g之后平板試驗結果顯示為陽性的原因為①支架后再狹窄；②性別的影響。

綜上所述，24h心電圖和運動平板心電圖對冠心病患者均有較為突出的臨床檢出率，但運動平板心電圖的臨床檢出率有顯著優(yōu)越性，為了提高診斷準確率，判斷的時候需要結合臨床特征還有患者是否存在冠心病危險因子等因素。

參考文獻：

[1]董暉.趙真真.心電圖平板運動試驗在冠心病中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊.2008.19.10（196）：3