李大林

【摘 要】目的：分析研究肝臟原發(fā)性神經內分泌腫瘤CT的臨床檢查結果。方法：選取我院收治的經穿刺活檢或者手術病理診斷確診為肝臟原發(fā)性神經內分泌腫瘤患者4例作為研究對象，回顧分析患者的基本資料及CT檢查影像學結果，分析其影像學特征。結果：4例經單排螺旋CT掃描后，確診3例，患者肝實質內有低密度多發(fā)病灶，邊界清晰，經增強掃描，界限更加明顯。1例被誤診為肝囊腫。結論：采用CT診斷肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤具有一定的特征性影像學表現，可以為疾病的診斷鑒別提供臨床指導依據。

【關鍵詞】肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤；單排螺旋CT；診斷

神經內分泌癌指的是一種比較罕見的惡性腫瘤，其起源于消化道嗜銀細胞，可以攝取胺的前體氨基酸，并能通過脫羧作用實現胺、多肽激素等的合成與分泌[1]，胃腸、胰腺都是比較多見的發(fā)病位置，但原發(fā)于肝臟的更為少見[2]，臨床診斷也十分困難。本文就我院收治的4例肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤患者作為研究對象，分析單排螺旋CT診斷的臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的4例肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經穿刺活檢或者手術病理診斷確診，其中2例患者因上腹脹痛就診，另2例則因體檢時超聲診斷見肝內占位性病變就診。經實驗室檢查，患者的甲胎蛋白水平、肝硬化相關指標的檢查結果均正常，且自述無乙肝等肝病患病史。

其中，男性患者和女性患者各2例，患者的年齡在35歲到50歲之間，平均42.6歲。

1.2 方法

所有患者在入院之后均行常規(guī)超聲、消化道內窺鏡或者X線肝功能透視等檢查均提示其存在肝臟占位性病變，經AFP-CEA-消化系統(tǒng)內鏡或鋇餐檢查，患者均未見胃、十二指腸、結腸、直腸等部位有神經內分泌腫瘤的情況。

同時，患者在術前行單排螺旋CT診斷，影像學資料完整。檢查儀器為GemedicaIsydtems單排螺旋CT掃描儀，設定掃描范圍為：膈頂至髂嵴平面；掃描參數為：層厚在0.5-0.8cm之間，層間距0.5cm，螺距為1.0，單次螺旋掃描時間為60s。使用高壓注射器經肘靜脈注射100 ml碘海醇對比劑行增強掃描，碘海醇濃度為300mgI/ml，注射速度為3.0ml/s，掃描延遲時間為：動脈期（25 s）、門靜脈期（65 s）、延遲期（110 s）。

2 結果

4例經單排螺旋CT掃描后，確診3例，患者經平掃主要表現出肝實質內有低密度多發(fā)病灶，病灶與肝實質的界限比較清晰，但是大小不一，部分有囊性改變；經增強掃描，可見病變實質區(qū)有輕度強化，但部分患者的中央低密度區(qū)未見強化情況，強化后的病灶與肝實質之間的界限更加清晰。1例被誤診為肝囊腫的患者CT掃描可見，肝門部有囊性改變，邊界比較清晰，但經增強掃描觀察到肝實質區(qū)邊緣有血管通過。

圖1 ①、②分別是1例確診患者經單排螺旋CT平掃和增強掃描

（延時25s）的圖像

3 討論

神經內分泌癌可以根據其是否有典型臨床表現分為有功能性腫瘤和無功能性腫瘤兩種，前者多有典型表現，而后者沒有明顯臨床癥狀，多在并發(fā)肝臟轉移后方可被發(fā)現，而原發(fā)性肝臟神經內分泌腫瘤相對于轉移性的肝臟神經內分泌腫瘤則更為罕見[3]。

一般認為，原發(fā)于肝臟神經內分泌腫瘤起源于肝內毛細膽管上皮散在分布的神經內分泌細胞，屬于上皮型神經內分泌腫瘤，在國內外的相關報道都比較少，有調查指出，其在女性中的發(fā)病率高于男性，約為男性的1.6倍[4]，本文樣本量僅為4例，男女比例為1：1。由于肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤并無典型臨床表現，多無嚴重不適癥狀，文中涉及的患者中，也僅有2例有上腹脹痛的情況，這一般在腫瘤較大時才會出現上，而其余2例患者則是在體檢中發(fā)現肝臟占位性病變就診，也有研究認為部分患者會有類癌綜合征等臨床表現，但其也出現在腫瘤轉移患者中，存在一定爭議[5]。其在入院時，均經超聲、內窺鏡、X線或者其他相關實驗室檢查，并不能做出準確判斷，即使是其中1例患者在超聲引導下，實施穿刺活檢，只能初步診斷為肝臟惡性腫瘤，但無法確定其細胞類型，因而選擇合適有效的診斷手段對其進行檢查十分重要。

本文回顧性分析了4例經單排螺旋CT平掃和增強掃描的肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤患者的相關影像學資料，發(fā)現患者以多發(fā)囊實性占位表現為主，密度低，且病灶較大的情況下，其中央會有更低密度區(qū)出現，多為陳舊性出血或者囊變；經增強掃描后，腫瘤的實質部分會有不同程度強化，但以輕度強化為主，病灶密度低于正常肝實質部分的情況會在增強后，更為明顯；其周圍實質部分與病灶間的邊界更為明顯，是其主要的特征性表現，對肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤的診斷具有較高的應用價值。同時，由于肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤很少會侵犯周圍血管，1例被誤診的患者就是在肝實質區(qū)邊緣發(fā)現有血管穿過被認為是肝囊腫。

同時，注意區(qū)別原發(fā)性肝細胞型肝癌和肝臟神經內分泌癌之間的差別，經CT診斷可見肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤主要發(fā)生在無肝硬化的肝組織上，且病灶相對比較大，在病灶中央還可觀察到不規(guī)則出血壞死區(qū)，但原發(fā)性肝癌患者則在肝硬化的基礎上出現，且經增強掃描后可以觀察到比較典型的快進快出改變，經甲胎蛋白檢查，結果也多為陽性。還有比較重要的一點是，本文4例患者，無論是確診或者誤診，均未見靜脈癌栓、脾臟增大、淋巴結改變、肝門部及后腹膜旁異常增大、腹水等表現，而原發(fā)性肝癌患者則多伴發(fā)門靜脈癌栓形成，病變周圍血管侵犯等情況。

總之，采用CT診斷肝臟原發(fā)神經內分泌腫瘤具有一定的特征性影像學表現，可以為疾病的診斷鑒別提供臨床指導依據。

參考文獻：

[1]趙紅光，徐松柏，關鋒等.原發(fā)性肝臟神經內分泌腫瘤18F-FDG PET/CT顯像二例[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2015，35（2）：149-151.

[2]楊凱，程英升，楊繼金等.肝臟原發(fā)性神經內分泌癌伴肝內多發(fā)轉移1例并文獻復習[J].介入放射學雜志，2015，22（4）：354-358.

[3]李桂梅，楊志慧，梅佳等.肝臟原發(fā)性神經內分泌腫瘤10例臨床病理學分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2015，12（8）：920-922.

[4]戴啟春，胡粟，聞芳等.肝臟原發(fā)性神經內分泌癌的影像學表現[J].實用放射學雜志，2015，24（4）：587-590.

[5]徐凱，陳永亮，陳明易等.原發(fā)性肝臟神經內分泌癌的診斷和治療[J].中華腫瘤雜志，2015，13（6）：451-455.