柳鳳瓊

【摘 要】目的：觀察分析肝胃郁熱型胃食管反流病（GERD）患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+和胃順氣湯聯(lián)合治療）和對(duì)照組（采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊治療），對(duì)比分析兩組患者治療療效以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（92.9%）相對(duì)于對(duì)照組（78.6%）顯著偏高（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)7例，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，觀察組患者復(fù)發(fā)率（25.0%）顯著低于對(duì)照組（67.9%），兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯(lián)合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可在臨床上大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】肝胃郁熱型胃食管反流病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

胃食管反流?。℅ERD）主要包括巴雷特食管、反流性食管炎以及非糜爛性反流病等三種臨床亞型，患者主要表現(xiàn)為反酸，胃部燒灼感，胸骨后疼痛等癥狀，并經(jīng)電子胃鏡檢查排出消化性潰瘍，腫瘤及糜爛。該種疾病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的工作、睡眠以及日常飲食等都會(huì)有嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床主要采用促胃動(dòng)力藥物以及抑酸藥物治療，但是其臨床療效相對(duì)有限，一旦停藥大概有70%-80%左右患者會(huì)復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)中，GERD屬于食管癉等范疇，近幾年來(lái)很多研究表明，中醫(yī)藥不僅可直接抑酸，改善胃動(dòng)力反流癥狀，還可以在一定程度上調(diào)整患者的體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)調(diào)和的效果，降低復(fù)發(fā)率[2]。為了探討分析肝胃郁熱型胃食管反流病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后的效果，本文回顧性分析了我院56例肝胃郁熱型GERD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者，按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組28例，觀察組中男性15例，女性13例，患者年齡介于23-62歲，平均年齡（41.3±10.4）歲；平均病程（21.9±13.1）個(gè)月。對(duì)照組中男性14例，女性14例，患者年齡介于21-64歲，平均年齡（41.9±10.2）歲；平均病程（22.0±12.9）個(gè)月。兩組患者的一般情況（如性別、年齡、病程等）方面通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒(méi)有很大差異（P>0.05），可比價(jià)值較高。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。采用單純西藥治療，給予40mg奧美拉唑腸溶膠囊（由海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)）口服，2次/d早晚服用；同時(shí)給予50mg鹽酸伊托必利膠囊（由珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)），3次/d。飯前20分鐘服用。連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

1.2.2觀察組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用和胃順氣湯治療，具體藥方如下：海螵蛸30g，代赭石20g，竹茹10g，柴胡（醋炙）10g，吳茱萸5g，枳殼10g，法半夏10g，枇杷葉10g，（另包）旋復(fù)花10g，當(dāng)歸10g，郁金10g，白芍15g，炙甘草6g，黃連6g。隨證加減：若患者噯氣頻繁，可添加佛手10g，白豆蔻10g；若患者便秘，可添加生大黃10g，加虎杖15g；若患者反酸嚴(yán)重，可添加煅瓦楞子15g。上述中草藥每?jī)商?劑，加水煎煮后分早中晚3次溫服，連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）量表評(píng)價(jià)患者反酸、非心源性胸痛、反流、燒心等臨床癥狀程度以及頻率。痊愈：通過(guò)內(nèi)鏡觀察食管黏膜完全恢復(fù)正常。顯效：胃鏡下觀察炎癥并沒(méi)有完全消失，治療前后的積分有2分之差。有效：胃鏡下觀察炎癥有所好轉(zhuǎn)，治療前后積分相差1分。無(wú)效：胃鏡下觀察炎癥并沒(méi)有很大改善，治療前后積分相差為0或者負(fù)值。

復(fù)發(fā)：進(jìn)行半年時(shí)間隨訪，臨床癥狀加重的情況下采用食管黏膜內(nèi)鏡檢查，假如相對(duì)于治療后升高一個(gè)等級(jí)，說(shuō)明復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS17.0，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用（X±S）表示計(jì)量資料，并且以t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比。觀察組患者痊愈13例，顯效9例，有效4例，無(wú)效2例；對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，有效6例，無(wú)效6例，觀察組治療總有效率（92.9%）相對(duì)于對(duì)照組（78.6%）顯著偏高（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

觀察組 28 13（46.4%） 9（32.1%） 4（14.2%） 2（7.1%） 26（92.9%）

對(duì)照組 28 9（32.1%） 7（25%） 6（21.4%） 6（21.4%） 22（78.6%）

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比。經(jīng)過(guò)半年時(shí)間隨訪，觀察組復(fù)發(fā)7例，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，觀察組患者復(fù)發(fā)率（25%）顯著低于對(duì)照組（67.9%），兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GERD是臨床較為常見(jiàn)的一種胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，主要和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能失常有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抑酸治療，然后再聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物以及胃黏膜保護(hù)劑治療，目前很多學(xué)者已經(jīng)研究表明[3]，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療GERD的臨床效果良好，是臨床治療該種疾病的首選。但是GERD容易反復(fù)發(fā)作，PPI應(yīng)用頻率增加，臨床治療效果會(huì)慢慢降低，這樣無(wú)法完全控制患者的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)中，GERD屬于“嘈雜”、“吐酸”、“食管癉”等范疇，這種疾病諸多和煙酒過(guò)度、辛辣、過(guò)食生冷、外感熱邪、情志不暢等各方面因素相關(guān)，這樣很容易造成胃失和降、脾胃損傷、氣機(jī)升降功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)瘀、濕、痰、熱等病理產(chǎn)物。本組采用的和胃順氣湯中，以郁金、枳殼、白芍以及柴胡等中草藥具有調(diào)暢氣機(jī)、疏解肝郁等作用；海螵蛸具有活血化瘀、制酸止痛等作用；代赭石、旋復(fù)花兩藥配伍，寒溫并用，降肺胃上逆之氣；竹茹、枇杷葉等具有化痰止咳的作用；黃連治濕熱火郁、吳茱萸溫中散寒止痛；當(dāng)歸可活血止痛；法半夏有利于降逆化痰；甘草可緩急止痛，調(diào)和眾多中草藥?？傊?，眾多中草藥可以起到和胃降逆、疏肝泄熱的功效。

本次研究表明，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組14.3%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組42.9%，這和大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[4]，由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效的控制患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，更好的促進(jìn)食管黏膜修復(fù)?？傊?，肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯(lián)合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可在臨床上大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：37-41.

[2]劉汶，王仲霞，韓偎偎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流?。ㄏ拢┪甘彻芊戳鞑≈嗅t(yī)證候流行病學(xué)研究[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（4）：243-246.

[3]趙迎盼，唐旭東，李振華，等.我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（9）：860-864.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）[J].中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-849.