方玲玲 王 蓓

【摘 要】目的探討護(hù)理工作中自我效能干預(yù)，對冠心病患者拜阿司匹靈服藥依從性中產(chǎn)生的影響。方法2014年1月至2014年12月，將確診冠心病并口服拜阿司匹靈的180例患者按單雙號分為對照組（n=90）和干預(yù)組（n=90），對照組采用常規(guī)健康教育方法，干預(yù)組在常規(guī)健康教育方法上，采取提升自我效能的干預(yù)方法。比較兩組患者出院后12個(gè)月的拜阿司匹靈服藥依從性。結(jié)果出院后12個(gè)月，自我效能干預(yù)組在冠心病患者拜阿司匹靈服藥依從性方面得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自我效能干預(yù)能提高冠心病患者拜阿司匹靈服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】自我效能干預(yù)；冠心病；拜阿司匹靈；服藥依從性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞.導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能改變（痙孿）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是一種慢性、終身性疾病，是危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。中國冠心病的平均患病率為6.49%[1]，WHO預(yù)測到2020年冠心病將成為導(dǎo)致全球人類死亡和殘疾的主導(dǎo)病因之一。

拜阿司匹靈為歷史久遠(yuǎn)的一種解熱鎮(zhèn)痛藥。臨床主要用于治療感冒、頭痛、發(fā)燒、牙痛和關(guān)節(jié)痛以及風(fēng)濕病，目前越來越多的應(yīng)用在抑制血小板的聚集，預(yù)防、治療心腦血管疾病的治療上。長期服用拜阿司匹靈，可明顯的減少冠心病的發(fā)病率。而中國的專家也經(jīng)過研究，達(dá)成了缺血性的心臟病患者應(yīng)該使用小劑量的拜阿司匹靈進(jìn)行長期預(yù)防治療的共識。

自我效能指個(gè)體對自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知和評價(jià)，這一概念最早由美國心理學(xué)家班杜拉提出，其意義在于對人類的認(rèn)知行為有調(diào)控作用[4]。在我國，冠心病患者拜阿司匹靈服藥依從性較差。本研究通過對冠心病患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，觀察其對自我管理水平的影響，以提高患者服藥依從性，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2014年1月至2014年12月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者180例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診病例。②病情穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥。③具有一定的理解能力并自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、有精神疾病、距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者。將研究對象按入院時(shí)間先后編號，按單雙號隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組90例：其中男54例、女36例；年齡46-82（67.38±5.82）歲；文化程度：大學(xué)17例，中學(xué)45例，小學(xué)28例；病程2-13（5.65±4.27）年。對照組90例：其中男49例、女41例；年齡42-79（65.87±6.09）歲；文化程度：大學(xué)20例，中學(xué)39例，小學(xué)31例；病程2-15（6.13±4.33）年。比較兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本研究為隨機(jī)、平行對照的臨床研究，所以患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育方法。

1.2.2干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上，采取提升自我效能的干預(yù)方法。

具體措施：①健康教育宣講。向患者講述疾病治療常識、恢復(fù)期間適用的飲食、活動(dòng)、心態(tài)等，鼓勵(lì)患者不逃避疾病，從而潛移默化的影響其進(jìn)行自我約束；②借鑒成功案例。召集座談會(huì)，讓保持正確的健康生活習(xí)慣和遵醫(yī)囑服藥的患者向新患者講述經(jīng)驗(yàn)，談感受，從而促進(jìn)新患者提高意識。③制定健康計(jì)劃。幫助患者制定合理的健康計(jì)劃，考慮患者自身情況，制定合理可行的健康計(jì)劃，從而督促提高自我效能。并定期進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，鼓勵(lì)執(zhí)行計(jì)劃順利的患者，對執(zhí)行不順利的患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者分析原因，提出相應(yīng)對策，增強(qiáng)患者執(zhí)行計(jì)劃的信心。④重視患者社會(huì)關(guān)系的作用。動(dòng)員患者的親屬參與到冠心病患者的自我效能訓(xùn)練中，起到監(jiān)督和鼓勵(lì)的作用。

1.3服藥依從性評定 采用Morisky推薦的評價(jià)患者拜阿司匹靈服藥依從性的4個(gè)問題：“你是否有忘記服藥經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？”4個(gè)問題的回答均為“否”，即為依從性佳；4個(gè)問題中有1個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2結(jié)果

實(shí)施自我效能干預(yù)后，出院12個(gè)月，干預(yù)組患者的拜阿司匹靈服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后拜阿司匹靈服藥依從性得分情況比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院2個(gè)月

對照組 90 25.18±5.27 28.35±6.05

干預(yù)組 90 24.75±4.86 32.47±5.64

t 0.5690 4.7253

P >0.05 <0.05

3討論

冠心病已成為危害人類健康的常見疾病，研究證明，我國冠心病死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。良好的服藥依從性，對冠心病患者的治療和康復(fù)有重要意義。護(hù)理人員通過各種手段對患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，從而提高患者的服藥依從性，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)有意義的課題。健康教育宣講、借鑒成功案例、制定健康計(jì)劃、重視患者社會(huì)關(guān)系的作用等行為，是護(hù)理人員通過自身努力和患者形成心對心的溝通、交流。其最終目的為增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑治療的信心和決心，有利于病情的康復(fù)。我們將自我效能理論引入冠心病患者的康復(fù)護(hù)理中，對冠心病患者進(jìn)行自我效能干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)接受自我效能干預(yù)的患者服藥依從性得分高于對照組（P<0.05），說明通過自我效能干預(yù)，有助于冠心病患者了解拜阿司匹靈服藥依從性的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉軍祥，肖金梅，蘇紅衛(wèi).冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（7）：1140-1141.

[2]丁紅梓，朱春霞，黃進(jìn)，等，阿司匹林在冠心病患者中的應(yīng)用回顧性研究[J]，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：108—109

[3]馮春玲，阿司匹林對冠心病患者C反應(yīng)蛋白的影響[J]，中國藥業(yè)，2009，18（5）：52—53

[4]阮春鳳.自我效能干預(yù)對炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的效果評價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（17）：2034—2035.

作者簡介：

方玲玲（1985-）女 漢 護(hù)師，第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院心內(nèi)科 主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作。