楊 靜

【摘 要】產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)婦分娩后中發(fā)病率比較高的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病率為4.7%，是婦女分娩時(shí)期中相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是很多孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。本文對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后初學(xué)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析探討。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；高齡初產(chǎn)婦；危險(xiǎn)因素；發(fā)生率

一、資料與方法

1、一般資料

選取2012年8月-2013年8月于筆者所在醫(yī)院的高齡初產(chǎn)婦（年齡≥35歲）120例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分為產(chǎn)后出血組（胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 ml或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml）和非產(chǎn)后出血組。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料。高齡產(chǎn)婦年齡為35～48歲，孕周28～42周。

2、方法

2.1觀察內(nèi)容

需要觀察高齡初產(chǎn)婦的出血量，以及可能影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，如流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。

2.2產(chǎn)后出血測(cè)量方法

（1）陰道分娩：胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置聚血盆至產(chǎn)后2 h取出，直接測(cè)量盆內(nèi)血量，分娩過(guò)程中所有的鹽水墊計(jì)算血量；以及產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，在產(chǎn)婦臀下鋪1次性紙墊，稱重24 h紙墊測(cè)量出血量。測(cè)量數(shù)值相加即為24 h內(nèi)總出血量。（2）剖宮產(chǎn)分娩：術(shù)中出血量的計(jì)算方法為：手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束所有敷料的血量，負(fù)壓瓶收集血并除去羊水量，以及術(shù)畢清理出的陰道出血量之總和；術(shù)后回病房后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊，稱重24 h紙墊測(cè)量血量。測(cè)量數(shù)值相加即為24 h內(nèi)總出血量。

2.3產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 m l，即為產(chǎn)后出血。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logi st i c回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組孕婦一般情況比較

產(chǎn)后出血組14例，非產(chǎn)后出血組106例，兩組高齡初產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及相關(guān)因素分析

本次研究中120例高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例，發(fā)生率為11.7%。與高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)的因素有：流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。兩個(gè)因素兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3、多因素Logi st i c回歸分析

經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logi st i c回歸分析，可見(jiàn)高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí)，子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病三項(xiàng)因素的β、OR值均>0，表示為危險(xiǎn)因素。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素依次為子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病，見(jiàn)表3。

三、討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。本次研究中120例高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例，發(fā)生率為11.7%。有資料表明，孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%?？梢?jiàn)，懷孕年齡越大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高，對(duì)產(chǎn)婦的危害性越大。這是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦隨著年齡的增大，生殖能力降低，合并癥的發(fā)生率也較高，而且高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維的彈力減弱，更容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，從而使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。

胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 m l，被稱為產(chǎn)后出血。目前產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因。近年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，許多職業(yè)女性推遲懷孕時(shí)間以及不孕不育治療技術(shù)的提高，使得高齡初產(chǎn)婦的人數(shù)越來(lái)越多。而高齡初產(chǎn)婦由于年齡較大，生殖能力降低，并常常伴有其他疾病，會(huì)大大增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

目前臨床為了降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)其干預(yù)，具體措施包括：①加強(qiáng)婚前宣教。加強(qiáng)適齡男女婚前宣教，正確指導(dǎo)女性做好避孕措施，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率；②加強(qiáng)干預(yù)。胎兒的性別會(huì)很大程度上影響產(chǎn)婦的情緒，為此，家屬應(yīng)該做好產(chǎn)婦思想工作，讓產(chǎn)婦放寬心態(tài)，保持良好情緒；③加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察。產(chǎn)程越長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦越不利，不利于胎盤(pán)剝離娩出。因此，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察，并采取積極有效的方法縮短產(chǎn)程；④讓母嬰早期盡早接觸吸吮。早期母嬰接觸吸吮能夠促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

本次研究通過(guò)對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析，得出子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素。14例產(chǎn)后出血患者中9例子宮收縮乏力，占64.29%，4例合并前置胎盤(pán)，占28.57%，4例合并妊娠期高血壓疾病的占28.57%。而流產(chǎn)史、巨大兒、分娩方式、胎盤(pán)粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素也跟產(chǎn)后出血的發(fā)生有很大關(guān)聯(lián)。

結(jié)束語(yǔ)

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦重要的死亡原因之一，在高齡初產(chǎn)婦中的發(fā)生率更高，而子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病是使其發(fā)生產(chǎn)后出血的最危險(xiǎn)因素。所以面對(duì)高齡產(chǎn)婦更應(yīng)該重視產(chǎn)后出血問(wèn)題，做好產(chǎn)前診斷，采取有效措施來(lái)預(yù)防宮縮乏力的產(chǎn)生，對(duì)合并前置胎盤(pán)及妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦做好孕期宣教及監(jiān)護(hù)，從而降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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