【摘 要】目的 對消化內(nèi)科中常見的不合理用藥的情況進(jìn)行分析和研究，并針對用藥錯(cuò)誤提出解決措施，減少不合理用藥的情況的發(fā)生。方法 選取本院2008年1月至2012年12月的治療的2175例消化內(nèi)科患者的用藥資料，對患者的用藥情況進(jìn)行研究，對用藥不合理的8種情況進(jìn)行分析并記錄，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少用藥不合理的情況，提高用藥的安全性。結(jié)果 經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2008年1月至2012年12月期間，2175例消化內(nèi)科患者中有271例患者的用藥出現(xiàn)不合理的情況，導(dǎo)致我院消化內(nèi)科用藥不合理的主要原因?yàn)椋核幬锸褂昧看螅?8.0%）、重復(fù)用藥（28.4%）、聯(lián)合用藥不合理（19.6%）、藥物聯(lián)用致毒副作用（12.9%）。結(jié)論 消化內(nèi)科中的不合理用藥情況所占比例較大，合理用藥是是保障病人治療效果的前提，因此針對用藥不合理的具體原因，提出應(yīng)對措施至關(guān)重要，改善不合理用藥情況。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；分析

消化內(nèi)科是醫(yī)院中非常重要的科室之一，接觸到的患者人數(shù)較多，在治療的過程中會(huì)涉及到大量的藥物的使用，在用藥過程中出現(xiàn)用藥不合理的情況，會(huì)對治療效果產(chǎn)生較大的影響，保證藥物的合理性使用時(shí)保障病人治療效果的重要前提，因此，本研究對本院消化內(nèi)科2008年1月至2012年12月收治的2175例患者的用藥情況進(jìn)行分析和研究，將用藥中出現(xiàn)的不合理問題進(jìn)行記錄，并針對具體情況提出合理建議，從而減少不合理用藥問題的產(chǎn)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2008年1月至2012年12月進(jìn)行治療的消化內(nèi)科患者2175例，其中男971例，女1204例，患者的年齡為21～75歲，平均年齡為43.7歲，患者的性別年齡差異不影響研究結(jié)果，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對選取的2175例消化內(nèi)科患者的用藥資料進(jìn)行研究，分析并記錄常見的不合理用藥問題，針對不合理用藥發(fā)生的主要原因，提出相應(yīng)的解決措施，從而減少消化內(nèi)科不合理用藥的發(fā)生。

2.結(jié)果

通過對2175例消化內(nèi)科患者用藥資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)共有271例患者出現(xiàn)用藥不合理的情況，2008年不合理用藥情況有67例，2009年不合理用藥情況有57例，2010年不合理用藥情況有63例，2011年不合理用藥情況有53例，2012年不合理用藥情況有31例，每年均有不合理用藥問題的發(fā)生。將我院消化內(nèi)科引起用藥不合理的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括四個(gè)方面：藥物使用量大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、藥物聯(lián)用致毒副作用，這些因素導(dǎo)致用藥問題的發(fā)生呈依次遞減的形式。

表1：不合理用藥情況（例/%）

年份 藥物用量

大/例 重復(fù)用藥

/例 聯(lián)合用藥

不合理/例 藥物連用致毒

副作用/例 合計(jì)/例

2008 34（12.5%） 19（7.0%） 7（2.6%） 7（2.6%） 67（24.7%）

2009 28（10.3%） 15（5.5%） 11（4.1%） 3（1.1%） 57（21.0%）

2010 26（9.6%） 14（5.1%） 13（4.8%） 10（3.7%） 63（23.2%）

2011 14（5.2%） 17（6.3%） 13（4.8%） 9（3.3%） 53（19.6%）

2012 4（1.5%） 12（4.4%） 9（3.3%） 6（2.2%） 31（11.4%）

合計(jì) 103（38.0%） 77（28.4%） 53（19.6%） 35（12.9%） 271

3.討論

3.1藥物使用量偏大

在消化內(nèi)科用藥過程中，藥物用量過大的情況時(shí)常發(fā)生，藥物用量大包括單次用量大于正常要求和藥物使用的時(shí)間間隔小于正常需求。例如H2受體拮抗劑藥物服用一次可維持12小時(shí)，一天服用兩次為最佳劑量，不可增加服用。

3.2重復(fù)用藥

藥物中存在著很多商品名稱不同，但是藥物的功能類似的情況，因此在給患者開藥的過程中很容易出現(xiàn)重復(fù)的情況。在臨床上，使用相同藥理的藥物或同一成分的藥物，相當(dāng)于增加了藥物的劑量，既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。近幾年來隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，藥劑生產(chǎn)廠商知識(shí)產(chǎn)權(quán)商標(biāo)的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)很多一藥多名的情況，然而醫(yī)生對一藥多名的新知了解的不夠全面，導(dǎo)致只是同品種不同名的藥物被重復(fù)使用。如臺(tái)灣產(chǎn)的泛生疏展與國產(chǎn)的頭孢曲松的同時(shí)使用。

3.3聯(lián)合用藥

目前在醫(yī)學(xué)上很多都是用藥物聯(lián)合使用的療法，在消化內(nèi)科中也不例外，但是在聯(lián)合用藥的過程中，必須要考慮到藥物之間的拮抗作用，藥物拮抗是藥物成分間的配伍禁忌。如多巴胺受體拮抗劑可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，使服用的藥物快速經(jīng)過胃腸道，但是多巴胺受體拮抗劑有促進(jìn)抑酸藥物吸收的功能，因此在服用抑酸藥物時(shí)要注意用量。聯(lián)合用藥有的不會(huì)對自身的藥效產(chǎn)生影響，但會(huì)降低整體治療效果。如質(zhì)子泵抑制藥與鐵劑，質(zhì)子泵抑制藥是消化內(nèi)科的常用藥，有抑制胃酸的分泌的功能，而鐵劑只有在胃酸作用下才能增加其溶解度，發(fā)揮作用，如果將這兩種藥物同時(shí)使用，則會(huì)降低鐵劑的治療效果，

3.4藥物聯(lián)用致毒副作用增強(qiáng)

藥物在聯(lián)合使用時(shí)有的可以增強(qiáng)療效，然而也存在產(chǎn)生致毒副作用的可能，如西咪替丁與地西泮聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)抑制患者的呼吸，對患者造成不良的影響。

3.5解決不合理用藥的有效措施

合理用藥是保障消化內(nèi)科患者治療效果的重要前提之一，那么如何合理使用藥物成為我們要探索的重要內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)患者的病情給患者開出適合的藥物，這便對醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)院消化內(nèi)科要積極安排醫(yī)生對藥物使用新知識(shí)的培訓(xùn)，多安排一些醫(yī)生學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，是醫(yī)生對藥物方面有專業(yè)的知識(shí)，并能夠熟練的掌握，避免不合理用藥問題的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)生還要有高度的責(zé)任感，在工作中保持積極的工作狀態(tài)，與患者進(jìn)行交流溝通，對患者的病情能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷后開出合適的藥物，同時(shí)要仔細(xì)的向患者闡述用藥的類型、方法以及使用藥物過程中的注意事項(xiàng)，盡可能地多替患者與患者的家屬考慮，可以建立良好的醫(yī)患之關(guān)系，為醫(yī)院贏得良好印象，提升醫(yī)院軟實(shí)力。同時(shí)患者應(yīng)當(dāng)遵循藥物標(biāo)準(zhǔn)合理的用法用量，不能為了快速緩解病情而濫用藥物，這對患者的治療是極為不利的。

4.總結(jié)

在臨床上，很多消化內(nèi)科的疾病都為慢性病，慢性病的主要特點(diǎn)就是病程長、易復(fù)發(fā)而且很難治愈。在消化內(nèi)科的治療中合理的用藥是保障療效的重要基礎(chǔ)，不合理用藥問題的產(chǎn)生則會(huì)對患者的治療造成很大的影響。本研究對本院2008年1月至2012年12月的2175例消化內(nèi)科患者的用藥情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中有271例出現(xiàn)用藥不合理問題，對用藥不合理的情況進(jìn)行分析，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不合理有四大原因，分別是藥物使用量大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥以及藥物聯(lián)用的致毒副作用。為了改善用藥不合理的情況，本研究針對不合理用藥問題提出了有效的解決方法，消化內(nèi)科的醫(yī)生必須樹立合理的用藥意識(shí)，對藥物的名稱、藥物的療效以及藥物的使用方法能夠熟練的掌握，同時(shí)醫(yī)院也要加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，既節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)降低了患者的費(fèi)用壓力，并很好的保障了患者的療效。

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作者簡介：

謝冬梅，女，本科，貴州省畢節(jié)市人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作兼消化內(nèi)鏡工作。