敬 娟 何永紅 涂植芳

【摘 要】目的：觀察急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的效果。方法：將120例患者分成開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各60例，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：對(duì)比兩組的治療情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開腹手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，腹腔鏡手術(shù)組為6.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d的C-反應(yīng)蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

本研究為了對(duì)比觀察急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的效果，對(duì)我院于2013年4月到2015年4月期間收治的120例患者進(jìn)行對(duì)等分組，分別采用開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比療效顯著。現(xiàn)在將結(jié)果進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院收治的120例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)腹部超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)[1]。按照不同手術(shù)治療方案將所有患者平均分成開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各60例。開腹手術(shù)組：男32例，女28例；年齡32～66歲，平均（50.2±4.8）歲；病史0.4～12年，平均（5.3±0.7）年；結(jié)石直徑1.1～2.6cm，平均（2.0±0.3）cm。腹腔鏡手術(shù)組：男33例，女27例；年齡32～65歲，平均（50.2±4.9）歲；病史0.5～12年，平均（5.3±0.6）年；結(jié)石直徑1.2～2.6cm，平均（2.0±0.43）cm。比較開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

開腹手術(shù)組[2]：氣管插管，于全麻下進(jìn)行手術(shù)，于右側(cè)肋下緣作約8cm的斜切口，依次切開腹臂層，結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈，剝離并切除膽囊，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，清理腹腔，留置引流管，縫合切口。

腹腔鏡手術(shù)組[3]：氣管插管，于全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者取臥位；于臍部下緣1cm處作切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔；建立二氧化碳人工氣腹，壓力保持在1.3kPa；于劍突右下緣及臍部下緣處放置10cm套針套管，另于右側(cè)肋緣下腋前線及鎖骨中線放置5cm套針套管；于腹腔鏡下檢查病灶及其周邊組織情況，分離組織器官，切開膽囊前后壁漿膜，充分暴露膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，用電凝剪刀切除膽囊；清理肝膽床區(qū)；沖洗腹腔，檢查有無活動(dòng)性出血；留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比觀察兩組患者的治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；對(duì)比觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、皮下氣腫、切口感染、膽道損傷；對(duì)比觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d與術(shù)后2d的C-反應(yīng)蛋白變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

對(duì)比開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的治療情況（x±s）

組別 病例 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）

開腹手術(shù)組 60 88.2±6.9 77.6±12.5 40.5±4.7 31.6±5.0

腹腔鏡手術(shù)組 60 62.3±3.0 42.3±8.6 21.3±3.6 19.6±3.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

開腹手術(shù)組患者術(shù)后出血3例，切口感染4例，膽道損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后出血1例，皮下氣腫2例，切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

組別 病例 術(shù)后出血 皮下氣腫 切口感染 膽道損傷 總發(fā)生率

開腹手術(shù)組 60 3 0 4 2 9（15.0）

腹腔鏡手術(shù)組 60 1 2 1 0 4（6.7）

P值 <0.05

2.3 C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)前的C-反應(yīng)蛋白，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d的C-反應(yīng)蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的C-反應(yīng)蛋白變化（x±s，mg/L）

組別 病例 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后2d

開腹手術(shù)組 60 7.4±2.2 18.6±4.0 11.9±2.8

腹腔鏡手術(shù)組 60 7.5±2.3 15.0±3.1 8.5±2.3

P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床上多表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹壓痛等，具有明顯的炎性充血水腫，常會(huì)反復(fù)發(fā)作，臨床手術(shù)治療難度較大[5]。膽囊切除術(shù)是治療該疾病的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療方案中多采用開腹手術(shù)治療，但因?yàn)樵摲椒ㄋ斐傻膭?chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此難以被患者接受。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床實(shí)踐的不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療中，且獲得不錯(cuò)的效果。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均比開腹手術(shù)組短，術(shù)中出血量比開腹手術(shù)組少，并發(fā)癥總發(fā)生率比開腹手術(shù)組低，C-反應(yīng)蛋白增高幅度比開腹手術(shù)組小。由此表明，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果更為顯著，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽光，宋向暉，陸路.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（6）：130-131.

[2]趙波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫(yī)療，2013（23）：69-70.

[3]陳軍，王光遠(yuǎn)，毛宏銘.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014（3）：529-535.

[4]薛宏威.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].吉林醫(yī)學(xué).2014（12）：2528-2529.

[5]楊林.腹腔鏡 與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（8）：1788-1789.