孫振江

【摘 要】目的：對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物情況進(jìn)行檢驗(yàn)分析，總結(jié)其發(fā)病的主要原因；方法：常州地區(qū)2013年-2015年間收治的198例細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析；結(jié)果：198例患兒糞便標(biāo)本共計(jì)檢出病原菌172株，檢出率為86.87%。其中以志賀菌所占比例為最高，其次為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等菌種；結(jié)論：導(dǎo)致兒童發(fā)生細(xì)菌性腹瀉的病原微生物重要為志賀菌以及致病性大腸桿菌等，這些病菌耐藥性較強(qiáng)，在治療時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的開(kāi)展治療方案，并積極進(jìn)行疾病的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?xì)菌性腹瀉；病原微生物；細(xì)菌培養(yǎng)

兒童細(xì)菌性腹瀉作為兒科常見(jiàn)的一類兒童消化系統(tǒng)疾病，其在臨床上有著較高的發(fā)病率[1]。發(fā)病時(shí)患兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉等情況，如治療不及時(shí)，將對(duì)患兒的健康造成重大的影響，嚴(yán)重時(shí)可造成患兒的死亡。本次研究通過(guò)對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便樣本進(jìn)行病原微生物的檢測(cè)，分析其流行病學(xué)的特征，比便于提高臨床治療效果，以及對(duì)疾病開(kāi)展有效的預(yù)防。

1材料與方法

1.1一般資料

本次研究選取常州地區(qū)2013年9月-2015年9月間兒科收治的細(xì)菌性腹瀉患兒198例，其中男103例，女95例。年齡為2月齡-13歲，平均年齡為5.23±1.45歲，病程為1-8d，平均3.27±0.38d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均因突然腹瀉、大便次數(shù)明顯增多，并伴有發(fā)熱和嘔吐癥狀入院就診，經(jīng)臨床診斷確診為細(xì)菌性腹瀉[2]。

1.3方法

取患兒糞便標(biāo)本，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》，對(duì)全部標(biāo)本做涂片染色鏡檢，并將其放置于SS培養(yǎng)基內(nèi)，于37℃恒溫培養(yǎng)24h，觀察培養(yǎng)基內(nèi)的可疑菌落，對(duì)其進(jìn)行生化反應(yīng)和血清凝集檢驗(yàn)，用以分離鑒別其細(xì)菌種類。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)198例患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，共計(jì)檢測(cè)出病原菌172株，檢出率為86.87%。其中以志賀菌所占比例最高，其次為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等菌種，見(jiàn)表1。

表1 198例患兒病原微生物檢測(cè)情況

株數(shù) 比例

志賀菌 99 57.56%

致病性大腸桿菌 34 19.77%

產(chǎn)毒性大腸桿菌 30 17.44%

假單胞菌 5 2.91%

其他菌種 4 2.22%

3討論

細(xì)菌性腹瀉是指由各類細(xì)菌感染所引起的，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一類常見(jiàn)的腸道傳染性疾病，其屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中丙類傳染病，其在兒童中有著較高的發(fā)病率，并具有一定的傳染性。細(xì)菌性腹瀉多與飲食不潔有關(guān)，在日常餐飲時(shí)，由于使用的器具或事物被污染，在消毒不全面的情況下，極易發(fā)病患兒臨床發(fā)病時(shí)主要以胃腸道的各類癥狀為主，部分患兒可引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患兒的死亡。

據(jù)統(tǒng)計(jì)細(xì)菌性腹瀉在世界各地都有著較高的發(fā)病率，在歐美等國(guó)家，其感染微生物主要為沙門(mén)氏菌，其次有志賀菌或者是空腸彎曲菌。而在我國(guó)，則以志賀菌和致病大腸桿菌的感染最為常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，8-11月份的細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，另一個(gè)發(fā)病高峰為4-6月間，此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[3]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，病原微生物檢出較高的多以學(xué)齡前兒童為主，在對(duì)<1周歲的患兒進(jìn)行病原微生物檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其致病微生物多為致病性大腸桿菌，而志賀菌多存在于>1周歲的患兒糞便標(biāo)本當(dāng)中。

志賀菌屬兼性厭氧菌，其有4個(gè)群，分別為志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌以及宋內(nèi)痢疾桿菌[4]，我國(guó)患兒通常感染的為福氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。其通常存在于患者或者是菌體攜帶者的糞便當(dāng)中，其具有較強(qiáng)的野外生存能力，在常溫下可存活10左右。志賀菌通過(guò)口腔進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)1-7d的潛伏期后發(fā)病，而兒童由于機(jī)體抵抗能力較差，發(fā)病速度較成年人率有提高。

由于志賀菌的耐藥性與其細(xì)胞質(zhì)帶有耐藥因子有關(guān)，因此其能夠形成對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性，同時(shí)對(duì)氨基糖苷類以及喹諾酮類藥物，也有著明顯的耐藥性[5]。而致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌則是通過(guò)其所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶，水解青霉素和各類頭孢菌素以及各種單環(huán)類的抗生素。使得兒童細(xì)菌性腹瀉的治療過(guò)程較為復(fù)雜。因此目前對(duì)于志賀菌感染所致的細(xì)菌性腹瀉主要采用預(yù)防的方式[6]，阻斷其感染路徑，降低其臨床發(fā)病率。而對(duì)于致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌的治療，目前主要采用新型頭孢類藥物以及卡那霉素等，而防止此類藥物的耐藥性，也是目前醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

結(jié) 論

導(dǎo)致兒童發(fā)生細(xì)菌性腹瀉的病原微生物重要為志賀菌以及致病性大腸桿菌等，這些病菌耐藥性較強(qiáng)，在治療時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的開(kāi)展治療方案。通過(guò)根據(jù)細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)，在疾病高峰期積極進(jìn)行疾病的預(yù)防工作，能夠使兒童細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

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[3]凌蘇，趙星祥，華冰，等.感染性腹瀉病原菌及藥敏分析[J].中華傳染病雜志，2005，23（5）：347.

[4]韓晶.兒童細(xì)菌性腹瀉的 210 例病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：225.

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[6]鄧運(yùn)蘭，兒童細(xì)菌性腹瀉 70 例病原微生物和藥敏檢測(cè)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（26）：3672-3673.