蔣衛(wèi)成

【摘 要】目的 探討糖尿病合并癰的中醫(yī)外科治療方法及治療效果。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月收治的糖尿病合并癰患者20例，分成觀察組和對(duì)照組，每組10例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)外科治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)外科治療方法配合常規(guī)西醫(yī)治療可提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；癰；中醫(yī)外科；治療

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇。本病常常并發(fā)癰疽，臨床上糖尿病合并癰的病例并不少見。其病機(jī)主要是營(yíng)陰虧耗，燥熱內(nèi)盛，熱盛血壅，壅毒成膿，發(fā)為癰疽。正如《諸病源候論·消渴病諸候》云："津液竭，則經(jīng)脈澀；經(jīng)脈澀，則營(yíng)衛(wèi)不行；營(yíng)衛(wèi)不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。"癰好發(fā)于皮膚、肌肉韌厚的大腿、臀、背、頸部，多為金黃色葡萄球菌引起，是一種在皮肉間發(fā)生的多個(gè)相鄰的毛囊和汗腺或皮脂腺的化膿性急性炎癥。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌量不足，脂肪組織從血漿中攝取葡萄糖及移除三酞甘油的能力下降，金黃色葡萄球菌等細(xì)菌進(jìn)人皮膚深層，從而引起毛囊和皮脂腺暴發(fā)感染，導(dǎo)致皮下軟組織和淺筋膜的大片壞死，此為合并癰，簡(jiǎn)稱"糖癰"。隨著近年生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率正在逐年增高，并且由于我國(guó)人口基數(shù)大的原因，糖尿病患者數(shù)量眾多，因此糖癰患者數(shù)量一種居高不下，單一的治療方式無(wú)法滿足臨床需求，為追求更短的治療時(shí)間，更佳的治療預(yù)后，中西聯(lián)合治療受到了越來(lái)越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文對(duì)糖尿病合并癰的中醫(yī)外科治療方法進(jìn)行對(duì)照觀察，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月收治的糖尿病合并癰患者20例，男12例，女8例，年齡在38～75歲，分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡和癰發(fā)生部位方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予抗生素靜脈滴注，可抗感染，根據(jù)患者自身情況選擇，多選擇頭孢霉素或青霉素等，部分患者給予抗凝藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)外科治療，根據(jù)中醫(yī)依據(jù)辯證后，分別采取不同的治療方法，腫瘍期是指未形成腫膿，采用金黃散醋調(diào)配后進(jìn)行外敷；膿瘍期是指已出現(xiàn)膿腫，采用電針，設(shè)置為25mV，將膿腫最高點(diǎn)點(diǎn)破，直至膿液自動(dòng)流出，將分泌物吸出，用棉球蘸干，采用黃金膏進(jìn)行外敷，有助于消腫；潰瘍期是指已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，要針對(duì)游離的壞死組織和水腫的肉芽進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，并配合中藥的生肌藥物進(jìn)行治療，有助于傷口愈合。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)制定，分為痊愈、有效和無(wú)效3種，痊愈：紅腫及熱痛均消失、皮膚創(chuàng)面完全愈合；有效：未出現(xiàn)膿性分泌物，皮膚創(chuàng)面有明顯減小，肉芽生長(zhǎng)較好；無(wú)效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

組別 例數(shù) 痊愈 有效 無(wú)效 總有效率（%）

觀察組 10 4 2 1 90

對(duì)照組 10 5 3 2 80

觀察組并發(fā)癥發(fā)生0例，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，對(duì)照組肺部感染和酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病定義為消渴病范疇，糖尿病并發(fā)癰疽，在臨床屬于瘍科重癥，需依據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行內(nèi)外合治，扶正祛邪治療，是否能選擇恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)外科方法，對(duì)預(yù)后起到了決定性作用。①根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有30%的糖尿病患者有皮膚損害情況，其中發(fā)病率最高的為癰、癤等[1]。需引起重視的是糖尿病患者中大部分不了解自身病情的嚴(yán)重性，故需加強(qiáng)血糖值檢測(cè)，詳細(xì)的詢問病史。②在腫瘍期合并有全身反應(yīng)，初期可以選用抗生素，一旦膿成，抗生素替便代不了外科切開引流，此時(shí)過(guò)用寒涼藥物，冰伏毒熱，則必不能透膿，而致毒氣內(nèi)攻，適得其反。③注重外治，縮短病程：腫瘍期外敷箍圍，防毒擴(kuò)散；膿瘍期切開引流，防毒內(nèi)陷，《外科醫(yī)鏡》中有記述："以火針當(dāng)頭刺破，升丹捻引流，十?dāng)?shù)日收功。"盡量選擇切口小、愈合所需的時(shí)間短、可通暢引流、外形美觀的手術(shù)方式，潰瘍期給予去腐生肌收口中藥外用，可縮短療程，緩解病痛。外治法的選擇，決定于病勢(shì)之進(jìn)退、轉(zhuǎn)歸，故須內(nèi)外協(xié)同作用。醫(yī)者在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的理論的指導(dǎo)下，作出中醫(yī)相應(yīng)的措施，從而調(diào)節(jié)整體。情志內(nèi)傷常常令人寢食俱廢，防御調(diào)節(jié)機(jī)能減弱，引起氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)不通，正氣受損；外感六淫邪毒人侵，加強(qiáng)調(diào)暢情志，減輕患者焦慮恐懼感，不僅有利于提高患者生活質(zhì)量，而且心身并治，標(biāo)本結(jié)合，辨證需要嚴(yán)密觀察病情，更有利于外內(nèi)結(jié)合，使整個(gè)疾病治療更有針對(duì)性。④近年來(lái)，受飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，生活壓力加大等多因素的影響，糖尿病的發(fā)病率顯著升高[2]，急需積極防止皮膚感染事件發(fā)生，向患者強(qiáng)調(diào)血糖檢測(cè)的重要性。要求患者對(duì)自身健康狀況加強(qiáng)觀察，避免油膩飲食，宜清淡，做好日常皮膚清潔工作[3]，早期對(duì)異常情況做出明確診斷，采用中醫(yī)外科治療，可顯著縮短病程，提高預(yù)后效果，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐碩.糖尿病合并癰的中醫(yī)外科治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（08）：35-35.

[2]孫素芬，王世娟，劉雪萍[J].糖尿病合并癰的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2441一2442.

[3]彭娟，張朝暉.糖尿病合并癰的中醫(yī)外科治療[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03（16）：86-86.