趙冬峰1 張春燕2

【摘 要】目的：研究胸腔手術(shù)后再次開胸止血的16例患者的原因及治療對(duì)策。方法：選取我院16例通過(guò)胸腔手術(shù)后再次開胸止血治療的患者的治療資料為研究對(duì)象，觀察胸腔手術(shù)后再次開胸止血的原因及治療對(duì)策。結(jié)果：胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，其中結(jié)扎線脫落所占比12.5%；胸腔內(nèi)滲血所占比62.5%，包括因廣泛粘連游離后胸壁滲血6例、腫瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴結(jié)清掃殘面出血1例、食管游離殘面出血1例；肋骨殘端或肋骨骨折處出血所占比18.75%；不明原因所占比6.25%。結(jié)論：胸腔手術(shù)后再次開胸止血的部位及原因各不相同，在手術(shù)中仔細(xì)操作、嚴(yán)格止血是預(yù)防再次出血的重點(diǎn)；及時(shí)再次手術(shù)徹底止血是成功救治再出血的有效措施。

【關(guān)鍵詞】胸腔手術(shù)；再次開胸止血；原因及治療對(duì)策

胸腔非心臟手術(shù)后胸腔內(nèi)出血為常見的并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的重要原因，也是增加術(shù)后其他并發(fā)癥的重要因素[1]，胸腔手術(shù)后再次開胸止血的原因多種多樣，出血部位也不相同，針對(duì)出血原因及部位進(jìn)行合理的止血治療是臨床醫(yī)生應(yīng)該盡力研究的[2]。因此，本文選取20113年1月至2014年9月通過(guò)胸腔手術(shù)后再次開胸止血的16例患者的治療資料為研究對(duì)象，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年9月期間，我院16例通過(guò)胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的治療資料為研究對(duì)象?；颊呔ㄟ^(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男10例，女6例，年齡25～66歲之間，平均年齡40±15.0歲。其中肺部惡性腫瘤1例，鱗癌1例，腺癌2例，食管及賁門癌患者4例，支氣管擴(kuò)張癥2例，肺結(jié)核2例，肺炎性假瘤3例，肺大皰1例。共行單肺葉切除術(shù)8例，雙肺葉切除術(shù)2例，肺部分切除4例，全肺切除2例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腔手術(shù)后再次開胸止血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）治療資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合胸腔手術(shù)后再次開胸止血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）治療資料不完整患者。

1.3方法

所有患者在第一次手術(shù)后均入監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)觀察患者胸腔引流液，包括引流量、顏色、每小時(shí)引流速度、水柱波動(dòng)情況；血壓、心率、面色、四肢末梢皮溫及顏色，食管手術(shù)患者注意觀察胃管引流情況。因引流量時(shí)多時(shí)少，對(duì)早期胸腔內(nèi)出血判定相對(duì)困難，但下列情況提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血：引流液顏色越來(lái)越深或者有血塊流出；1h內(nèi)引流液在200ml以上，經(jīng)快速輸血并觀察2-3h

癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或不穩(wěn)定；術(shù)后12h內(nèi)血壓、尿量及中心靜脈壓持續(xù)低，而且心率較術(shù)前增加20次/分以上。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位，并且根據(jù)原因及部位進(jìn)行對(duì)癥止血治療。

2 結(jié)果

表1胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位

組別 例數(shù) 結(jié)扎線脫落 胸腔內(nèi)滲血 肋骨殘端或肋骨骨折處出血 不明原因

察胸腔手術(shù)后再次開胸止血 16 2 10 3 1

百分率（%） - 12.5 62.5 18.75 6.25

胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，其中結(jié)扎線脫落所占比12.5%（2/16）；胸腔內(nèi)滲血所占比62.5%（10/16），包括因廣泛粘連游離后胸壁滲血6例、腫瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴結(jié)清掃殘面出血1例、食管游離殘面出血1例；肋骨殘端或肋骨骨折處出血所占比18.75%（3/16）；不明原因所占比6.25%（1/16）。見下表1：

3 討論

胸腔非心臟手術(shù)后胸腔內(nèi)出血為常見的并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的重要原因，也是增加術(shù)后其他并發(fā)癥的重要因素[4]。術(shù)后在保持生命體征穩(wěn)定的前提下加用各類止血藥物后胸液顏色仍深或胸液量減少不明顯，應(yīng)考慮行再次開胸止血術(shù)，否則血小板、凝血因子、纖維蛋白原等大量凝血物質(zhì)的消耗可能會(huì)引發(fā)凝血機(jī)制不全，形成難以控制的滲血是臨床急診較常見的疾病之一，胸腔手術(shù)后再次開胸出血發(fā)生率不高，患者各個(gè)年齡段均有，給患者的生命和生活帶來(lái)很大的危機(jī)，降低人們的生活質(zhì)量。大部分學(xué)者認(rèn)為[5]，如何盡量早期發(fā)現(xiàn)患者的出血及出血原因和部位進(jìn)行及時(shí)的止血是臨床醫(yī)生應(yīng)該盡力做到的。根據(jù)出血的部位及出血原因進(jìn)行治療的方法應(yīng)該被廣泛應(yīng)用[6]。

本文通過(guò)對(duì)胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位進(jìn)行觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腔手術(shù)后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，包括結(jié)扎線脫落、胸腔內(nèi)滲血、肋骨殘端或肋骨骨折處出血以及不明原因所造成出血。與倪斌等人報(bào)道結(jié)果一致[7]。加強(qiáng)術(shù)中謹(jǐn)慎操作、配合膠水和各類止血材料的合理使用并且仔細(xì)耐心的電凝、噴涂膠水、覆蓋速即紗等止血材料等措施對(duì)胸腔手術(shù)后再次開胸出血患者的止血效果具有一定的作用。

綜上所述，胸腔手術(shù)后再次開胸止血的部位及原因各不相同，在手術(shù)中仔細(xì)操作、嚴(yán)格止血是預(yù)防再次出血的重點(diǎn)；及時(shí)再次手術(shù)徹底止血是成功救治再出血的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]聞吉軍.普胸外科術(shù)后血胸的手術(shù)處理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，03（11）：81.

[2]周傳江，崔金敏，王運(yùn)峰.開胸術(shù)后出血二次開胸止血18例分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，10（12）：1038-1040.

[3]黃煥雷，謝旭晶，盧聰.抑肽酶停用后再次開胸止血的臨床分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（13）：2173-2175.

[4]王全林，楊廣愷.探究胸腔術(shù)后再次開胸的止血策略[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，23（14）：44-45.

[5]丁凱，周曉燕，唐春立.15例普通胸外科術(shù)后患者胸腔內(nèi)出血部位、原因及處理[J].山東醫(yī)藥，2013，27（15）：58-59.

[6]Nakanishi R，Yamashita T，Oka S.Video-assisted thoracic surgery lobectomy for non-small cell lung cancer in patients with a Charlson comorbidity index score of two or more[J].JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY，2010，10（11）：56-61.

[7]倪斌，馬海濤，趙軍.胸腔手術(shù)后再次開胸止血的原因及對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥，2012，03（16）：356-357.