張巧卿

摘要：目的：通過健康教育使糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者獲得相關的飲食指導、運動指導、足部護理、生活調(diào)理等知識。 方法： 對我科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)治療過程中給予有針對性的健康教育，特別是飲食、運動、足部護理及心理等方面的健康教育。結(jié)果： 30例患者中有4例飲食控制不佳，血糖波動較大，周圍神經(jīng)病變癥狀無明顯改善，其他患者均取得預期效果。 結(jié)論： 健康教育有助于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的病情控制，改善患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：糖尿?。恢車窠?jīng)病變；護理；健康教育

糖尿病已成為一種常見多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病合并神經(jīng)病變發(fā)生率為60.3%。在糖尿病確診前約1/5的患者已存在神經(jīng)病變，尤其是對稱性周圍感覺神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和（或）體征。高血糖是導致周圍神經(jīng)病變的主要原因 。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，發(fā)病率可達60%～90%。而糖尿病周圍神經(jīng)病變通常是一個隱匿、漸進的過程，感覺神經(jīng)受累較早出現(xiàn)，引起肢體末端感覺異常， 如麻木、灼熱、針刺感及感覺遲鈍等，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，夜間及寒冷季節(jié)時加重， 往往伴有觸覺和溫度覺不同程度的減弱，感覺遲鈍，易受創(chuàng)傷或灼傷致皮膚潰瘍，且潰瘍較難愈合，進而導致足部潰瘍、壞疽，最終以致截肢，給患者造成極大的痛苦。與此同時，患者常伴隨抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態(tài)，出現(xiàn)失眠、厭食甚至軀體化障礙等心理因素相關的生理障礙。因而，加強對這些患者的健康教育，對提高患者的生存質(zhì)量至關重要。

1資料與方法

1.1研究對象 針對廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，在常規(guī)治療過程中給予有針對性的健康教育，特別是飲食、運動、足部護理及心理方面的健康教育，觀察患者空腹、餐后2小時、飲食控制、周圍神經(jīng)病變及心理改善情況。

其中患者男性20例，女性10例，平均年齡為（53±4）歲，研究對象均符合1999年WHO關于糖尿病和，多倫多糖尿病神經(jīng)病變會議2009年糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準。

1.2教育方法 根據(jù)患者的地域、年齡、文化程度、職業(yè)及經(jīng)濟狀況差異，采取大課堂、小講座、一對一個體教育等方法，通過多媒體、書面資料、健康教育宣傳欄、口頭講解、問卷調(diào)查等方式進行。同時鼓勵患者通過多渠道獲取疾病的相關知識，掌握自我管理能力。

2 討論結(jié)果

通過健康教育，30例患者中26例患者經(jīng)教育后對糖尿病及其周圍神經(jīng)病變充分認識，嚴格遵循糖尿病飲食及受教內(nèi)容，血糖及周圍神經(jīng)病變改善效果較為滿意（表格1），其余4例患者未嚴格遵循受教內(nèi)容，飲食控制不佳，血糖波動較大（表格2），周圍神經(jīng)病變癥狀無明顯改善（表格3）。

表1.受教者空腹、餐后2小時、飲食控制、周圍神經(jīng)病變及心理改善情況

表3. 4例未嚴格遵循受教內(nèi)容患者周圍神經(jīng)病變情況

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)生率逐年上漲，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國糖尿病的患病率已高達9.7%。而糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達60%～90%。不僅如此，DPN往往是糖尿病患者重要的致殘因素。因此，加強對這些患者的健康教育，對提高患者的生存質(zhì)量至關重要。該研究結(jié)果顯示健康教育能使糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者充分的認識該疾病，有助于血糖的控制及糖尿病性周圍神經(jīng)病變的病情改善，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。而進一步來說，針對性的健康教育主要包括以下幾個方面：

3.1 飲食指導 嚴格控制總熱量，保證血糖平穩(wěn)。良好的飲食控制是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的基礎。定時定量，適宜少吃多餐，可把主食、含蛋白質(zhì)和脂肪的食物比較均勻地分配在三餐里，每餐都要既有主食，又有副食，一般按早餐1/5，中餐和晚餐各2/5或按每餐各1/3分配。合理飲食，粗細搭配，適當碳水化合物，主食最好選擇粗糧如全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等做成的饅頭，也可以食用米飯等，但要注意攝入的總量。多食高纖維、少熱量的蔬菜如芹菜、黃瓜、西紅柿、青菜；多吃富含維生素的食物，特別是富含維生素C、B族維生素和維生素E的食物如粗糧、干豆類、獼猴桃、卷心菜、胡蘿卜、雪里紅等，這類食物具有抗氧化、抗應激等作用，有助于延緩病情進展、減輕癥狀。葷菜要限量，盡量不吃肥肉，可適量食用瘦肉、魚、蝦等富含優(yōu)質(zhì)動物蛋白和豆?jié){、豆腐等富含植物蛋白的食物。出現(xiàn)血糖控制不佳時，不要吃水果。如果控制良好，可以在減少部分主食的前提下，在兩餐間吃蘋果、西瓜、小番茄等水果。需要嚴格限制攝入的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖較高的甜食以及含糖飲料等。堅決戒煙，吸煙可導致小血管痙攣、局部缺血缺氧程度加劇，從而加重病情。不宜飲酒，因為酒精能夠產(chǎn)生熱能。鼓勵患者多飲水。

3.2 運動指導 適度鍛煉有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。運動應選擇合適的運動方式，堅持有規(guī)律的運動。注意運動環(huán)境，糖尿病神經(jīng)病變患者在運動前要選擇好鞋襪，鞋襪要舒適、柔軟與透氣，同時注意檢查鞋墊和鞋幫內(nèi)有無沙礫，清除干凈，以免在運動中造成足部皮膚損傷。運動前檢查足部是否有破潰，擦傷等傷口，預防足部感染。糖尿病神經(jīng)病變患者要選擇好運動場所，周圍障礙物應少，路面應平坦。先檢測血糖，高于16.0mmol/L不宜參加運動， 若血糖低于5.6mmol/L可攝入一些食物再運動，隨身攜帶糖果、餅干、含糖飲料以預防低血糖，了解出現(xiàn)低血糖的癥狀?？梢赃M行每日或隔日騎自行車、游泳等有氧運動。患者若存在感覺運動功能障礙并影響日常生活時，要增加平衡功能訓練，如綜合體操等。

3.3 足部護理 因體內(nèi)高血糖損壞了血管和神經(jīng)，導致血液循環(huán)不足及足部感覺減退及喪失，使足部更加容易受到損傷，進而發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，嚴重時甚至需要截肢[3]。因此足部護理在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者中就顯得尤為重要，教會患者必須堅持三保：即保潔、保暖、保軟。指導患者做好日常護理，每天檢查雙腳：重點在每個足趾，糖尿病周圍神經(jīng)病變因感覺遲鈍，小的異物不能及時感覺到，從而可能導致皮膚損傷，造成感染。因此需選擇透氣性良好、質(zhì)軟的平底鞋，鞋子要寬大舒適、合腳。穿白色棉襪，運動完后看襪子上是否有液體印記，若有看腳上是否有傷口或破潰，。不宜赤足走路，腳指甲不宜剪的太短，不宜修腳。洗腳水不要太燙，用溫水而不是熱水洗腳，溫度不能超過37℃。洗腳后立即擦干，尤其是腳趾間。保持足部皮膚柔軟和干燥，秋冬季節(jié)足部易干裂，可用中性潤膚霜均勻涂擦，汗腳可撒些滑石粉。早期處理雞眼、胼胝及腳趾囊腫等小的足部病變。避免有潛在受傷危險的活動和勞作，避免皮膚破潰。

3.4 藥物指導

3.4.1 降糖藥物指導

3.4.1.1 口服降糖藥 指導患者根據(jù)藥物的種類分別在就餐前后的不同時段服用，以免錯誤服用，影響降糖效果。

3.4.1.2 胰島素用藥指導 指導患者正確佩戴胰島素泵和使用胰島素筆。傳授胰島素的相關知識，讓患者正確認識胰島素，堅持使用胰島素治療。

3.4.2糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物的指導：

3.4.2.1 甲鈷胺 見光易分解，故存放時應置于陰涼避光處或冰箱中，取出后應立即使用。若出現(xiàn)皮疹等過敏反應時，應立即停止給藥。3.4.2.2 a-硫辛酸 需避光使用，記錄的副反應中，主要是皮膚過敏現(xiàn)象，此時應停止用藥。

3.4.2.3 依帕司他 偶見紅斑、水皰、皮疹、瘙癢等副反應。肝臟：偶見膽紅素、AST、ALT、r-GTP升高，黃疸。消化系統(tǒng)：偶見腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、腹部脹滿感，胃部不適。腎臟：偶見肌酐升高。妊娠及哺乳婦女忌用。

3.5 心理護理 嚴格的飲食控制、血糖控制困難及疼痛引起失眠等易增加糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理壓力及影響其生活質(zhì)量。因此，對患者進行心理護理尤為重要。

4.結(jié)論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是終身疾病，患者的自我管理對疾病的轉(zhuǎn)歸極其重要。除住院期間對患者進行有效的健康教育外，出院堅持長期、規(guī)律的治療，建立良好的生活方式，對延緩患者疾病的進展、避免反復住院、減輕患者的經(jīng)濟和心理壓力至關重要。因此，出院后仍要進行延續(xù)護理，定期和患者聯(lián)系，了解患者的飲食、血糖控制情況，做好患者家屬的教育工作，使家屬及社會有關人員都能正確認識糖尿病周圍神經(jīng)病變，共同關心患者的健康問題，糾正不良飲食習慣，堅持適當運動，提高自我管理能力，真正提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

【1】葉任高主編.內(nèi)科學【M】.5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，.

【2】王文軍、足部綜合護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變預后效果觀察【J】. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2012.05

【3】葛秀英 、糖尿病周圍神經(jīng)病變的飲食療法 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志2006.04