米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中的應用體會

葛云飛

摘要：目的：探討采用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中的效果和體會。將近幾年來的440例行取環(huán)術的圍絕經(jīng)期婦女分為觀察組和對照組，分別采用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓和常規(guī)的方法，觀察療效和分析體會。 結(jié)果：兩組在擴宮時間、手術時間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術后出血率方面，P<0.05，差異顯著，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中，能顯著軟化宮頸，加快手術進程，減輕痛苦，提高成功率，降低并發(fā)癥，利于手術者身心康復。

關鍵詞：圍絕經(jīng)期；取環(huán)；米索前列醇；吲哚美辛栓；體會

圍絕經(jīng)期的婦女因無需避孕，加上宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置時間過久，需要行取環(huán)術。但圍絕經(jīng)期婦女因為卵巢功能衰退和雌激素水平下降，宮體萎縮、宮腔變小、宮頸變硬，難以擴張；IUD易變形、移位、斷裂或嵌頓，給手術增加難度，易導致取器困難和并發(fā)癥【1】。近幾年來，我們將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中，取得了較好的效果，現(xiàn)對其病歷資料進行分析、比較和討論，并報告如

下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我站2011年1月～2014年12月間行取環(huán)術的圍絕經(jīng)期婦女共440例，均為O型環(huán)和T型環(huán)；術前行B超檢查了解IUD位置和，排除占位性病變，生殖道急性炎癥，出血性疾病和用藥禁忌癥等。年齡47～55y，平均52.4y；IUD放置時間13～36y，平均21.6y；平均孕次2.9±1.6，平均產(chǎn)次1.7±0.5；已絕經(jīng)276例，絕經(jīng)時間1.2～5.7y，平均2.8y。術前經(jīng)知情同意選擇，分為觀察組和對照組，每組各252和188例；將兩組的一般資料進行比較，兩組P>0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2手術方法 術前常規(guī)行婦科和B超、肝腎功能、出凝血、心電圖、X線透視等檢查，排除手術禁忌癥。①觀察組：分別于術前2h將米索前列醇片400ug，1h將吲哚美辛栓100mg置于直腸內(nèi)，深度約為2～4cm，然后行常規(guī)取環(huán)術。②對照組：術前不使用任何藥物，直接行常規(guī)取環(huán)術。

1.3 觀察指標 ？①觀察和記錄兩組受術者的擴宮時間、手術時間、成功率、視覺模擬評分法（VAS）和術后出血率等數(shù)據(jù)指標。②心腦綜合癥為術中術后出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗淋漓、心肌胸悶，甚至血壓下降、心率減慢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統(tǒng)計軟件中處理和分析，當 P<0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均有少數(shù)心腦綜合征和取器失?。粺o子宮撕裂或穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥。

將兩組的手術和恢復情況進行比較，在宮頸軟化率、手術時間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術后出血率方面，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。（見表1）

3 討論

3.1 研究宗旨 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種簡便經(jīng)濟、安全有效、可逆性的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用IUD作為避孕方法，占全世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%；較多圍絕經(jīng)期的婦女因再無避孕的需要，IUD放置期限已滿，或帶器并發(fā)癥較多，常需要手術取出IUD【2】。圍絕經(jīng)期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸減低，生殖器官逐漸出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為宮腔變小，宮體變硬、彈性減弱宮頸變窄和變硬，宮頸管伸長，宮頸口閉鎖；有些老舊的IUD質(zhì)量一般，加之放置時間較長，易發(fā)生變形、移位、斷裂、甚至嵌頓等情況，給取環(huán)術帶來很多困難。術中需要持宮頸鉗牽拉宮頸，擴宮器機械性擴張宮頸口，用取環(huán)器勾取IUD較多受術者會感受到非常痛苦，難以接受。少數(shù)人會出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈乏力、胸悶心悸、大汗淋漓、心律不齊，甚至血壓下降和心率減慢等心腦綜合征；更為嚴重者可能會發(fā)生IUD斷裂、殘留，宮頸撕裂傷和子宮穿孔出血等嚴重并發(fā)癥。嚴重影響受術者的身心健康，影響醫(yī)患關系和社會和諧。

3.2 療效對比 人米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍化物，在體內(nèi)與前列腺素PG的作用類似，能刺激宮頸纖維組織軟化，促進宮頸結(jié)締組織釋放膠原酶和彈性蛋白酶等多種蛋白酶，使膠原纖維分解和水化，重新排列從而有利于宮頸組織軟化和擴張，引起子宮平滑肌收縮【3】。米索前列醇直腸給藥的療效顯著，吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入給藥。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是最強的環(huán)氧酶抑制劑之一，栓劑由脂肪性基質(zhì)制成的白色或淡黃色魚雷形栓，能抑制環(huán)氧酶的作用，致使前列腺素的合成減少，以達到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。觀察組中將米索前列醇和吲哚美辛栓聯(lián)合使用，既能較快地顯著軟化和擴張宮頸，利于手術進展；其子宮平滑肌收縮的作用，可加快術后宮復和減少子宮出血；又能在牽拉和擴張宮頸、勾取IUD時起到一定的鎮(zhèn)痛作用，緩解患者的痛苦，減少子宮創(chuàng)傷和心腦綜合征等并發(fā)癥。

3.3 臨床體會 術者要有良好的婦產(chǎn)科手術基礎，熟知解剖、技術嫻熟、操作精細。術前詳細詢問病史，常規(guī)行婦科和全身檢查，排除手術禁忌癥；B超檢查了解孕周，確定胚胎位于宮腔內(nèi)。術中操作應輕柔，避免暴力，以免造成宮頸撕裂、子宮穿孔、大出血。如果宮頸軟化不夠時，宜從小號的擴張器開始緩慢擴張宮頸口。宮頸暴露困難時，應由助手哎恥骨聯(lián)合上方推壓宮底幫助固定子宮位置，使萎縮的宮頸有效暴露；取環(huán)中宮頸口遇到阻力時，必須擴張宮頸口至5號后再予手術操作【4】。術中嚴密觀察患者的生命體征和神志變化，防止藥物過敏反應等情況發(fā)生；如出現(xiàn)意外情況，應立即暫停手術，緊急對癥處理。吸出或刮取胚胎后，應仔細檢查胚胎的完整性，注意有無胚胎組織殘留。術畢將受術者留置觀察2h，嚴密觀察腹痛及陰道出血等情況，以防宮頸損傷、子宮撕裂穿孔、大出血等并發(fā)癥。做好術后宣教工作，囑受術者術后注意事項，知道避孕和落實避孕措施。

綜上所述，將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中，能顯著軟化宮頸，加快手術進程，減輕受術者的痛苦，提高一次性成功率，降低并發(fā)癥，利于手術者身心康復，是一種簡便易行、安全有效的手術方法，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

[1]王亞琴.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期取環(huán)術的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：6793-6794.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，373-375.

[3]張秀珍.米索前列醇直腸給藥用于絕經(jīng)后取環(huán)術效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）：144-145.

[3]劉仕英，姚曉嵐，錢春妹，等.絕經(jīng)期婦女取環(huán)術前藥物擴張宮頸的優(yōu)越性研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（6）：403-404.