方春華

摘要：目的： 研究肝病患者醫(yī)院感染發(fā)生狀況，分析醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法： 將合肥市三院從2014年1月—2015年1月收治的共50例肝病患者作為研究對(duì)象，從肝病類型、感染危險(xiǎn)因素及感染部位等方面，回顧性分析發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床治療資料。結(jié)果：所有肝病患者中共8例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為16%，感染率最高的肝病類型為重型肝炎，主要病原菌為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌，醫(yī)院感染的高發(fā)部位為呼吸系統(tǒng)。結(jié)論： 肝病患者極易出現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，在臨床治療過程中一定要加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療，科學(xué)、合理的應(yīng)用抗生素，預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：肝病患者；醫(yī)院感染；病原菌；危險(xiǎn)因素

作為一種發(fā)病率較高的臨床疾病，肝病對(duì)患者的身體健康有極大的影響，肝病患者免疫力較差，免疫調(diào)節(jié)作用較弱。肝病住院患者病情相對(duì)嚴(yán)重，需要采用多種治療方法，并輔以大量的侵襲性操作進(jìn)行治療，使得肝病患者極易出現(xiàn)醫(yī)院感染的狀況。本研究以合肥市三院的肝病患者為例，分析、論述了肝病患者醫(yī)院感染情況，以期更好的指導(dǎo)臨床資治療工作的開展，有效控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料

將合肥市第三人民院從2014年1月—2015年1月收治的40例肝病患者作為研究對(duì)象，其中，所有患者年齡范圍是26-80歲，平均年齡為（55.7±5.3）歲，男性患者31例，女性患者19例?；颊叩母尾☆愋头植既缦拢?8例患者為急慢性肝炎，4例患者為肝硬化，8例患者為重型肝炎。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中各類肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定要求[1]。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

針對(duì)肝病住院患者的實(shí)際狀況，應(yīng)用西藥對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的原發(fā)病治療，治療藥物為氯化鈉注射液（0.9%，250ml）、還原型谷胱甘肽注射液（1.8 g，1次/天），同時(shí)還要對(duì)患者的生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低脂肪的攝入量，要求患者堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，改善患者的預(yù)后[2]。從醫(yī)院感染率、病原體類型及感染部位等方面，分析并歸納患者醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)和相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（X±s）來表示計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用卡方進(jìn)行資料的計(jì)量。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 肝病患者醫(yī)院感染情況

所有肝病患者中共有8例發(fā)生醫(yī)院感染狀況，感染率為16%。其中重型肝炎患者的醫(yī)院感染率最高，為50.0%，其次為肝硬化和急慢性肝炎，依次為25.0%和10.5%，詳見表1。

表1 50例肝病患者醫(yī)院感染情況

2.2肝病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

在發(fā)生醫(yī)院感染的8例患者中，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者為5例，所占比例為62.5%，其中應(yīng)用一種抗生素藥物的患者為1例，應(yīng)用兩種抗生素藥物的為1例，應(yīng)用抗生素藥物≥三種的患者為3例；所有患者中有1例（12.5%）患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，進(jìn)行入侵操作治療的患者為2例（25%）。

2.3肝病患者醫(yī)院感染部位分布

肝病患者醫(yī)院感染部位分布包括消化系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)。共有4例感染部位為呼吸系統(tǒng)，所占比例為50%，共有2例感染部位為泌尿系統(tǒng)，所占比例為25%，感染部位為消化系統(tǒng)和皮膚的患者分別為1例，所占比例為12.5%。由此可見，醫(yī)院感染的高發(fā)部位為呼吸系統(tǒng)。

2.4肝病患者醫(yī)院感染病原菌

對(duì)8例發(fā)生醫(yī)院感染的肝病患者標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例感染病原菌為大腸埃希菌，所占比例為37.5%，2例感染病原菌為肺炎克雷伯桿菌，所占比例為25%，感染病原菌為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、脆弱類桿菌分別為1例，所占比例為12.5%。肝病患者最常見的病原體是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌。

3.討論

當(dāng)前肝病患者的醫(yī)院感染預(yù)防工作已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要問題，這就需要從根本上掌握肝病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素。通過對(duì)合肥市第三人民醫(yī)院50例肝病患者醫(yī)院感染情況的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率為16%，主要肝病類型為重型肝炎、急慢性肝炎及肝硬化三種，其中醫(yī)院感染率發(fā)生最高的為重型肝炎患者，為50%，而醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)較低的為急慢性肝炎。因?yàn)橹匦透窝谆颊呒案斡不颊咴诎l(fā)病過程中，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死的現(xiàn)象，導(dǎo)致肝功能大大降低，肝臟內(nèi)具有免疫作用的單核吞噬細(xì)胞無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞免疫能力減弱，免疫球蛋白濃度達(dá)不到正常水平，使患者機(jī)體的整體免疫力下降，增大了病原菌入侵幾率，出現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，繼而引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，使患者病情進(jìn)一步惡化，降低了臨床治療效果，危及患者的生命[3]。在一定程度上，可以認(rèn)為肝病患者的病情嚴(yán)重程度同醫(yī)院感染發(fā)生率有關(guān)，病情加重的同時(shí)會(huì)增大醫(yī)院感染發(fā)生率。

誘發(fā)肝病患者醫(yī)院感染的因素多種多樣，一方面同患者的原發(fā)疾病類型、侵入性操作、激素和抗生素的應(yīng)用等有一定的關(guān)系，另一方面，患者住院時(shí)間、患者病程、機(jī)體抵抗力、病房衛(wèi)生狀況、消毒處理工作等的差異也會(huì)影響醫(yī)院感染情況的發(fā)生。當(dāng)前肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌是引發(fā)醫(yī)院感染的主要病原菌， 患者腹腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為病原菌的蔓延創(chuàng)造了很好的條件，這類革蘭陰性桿菌在醫(yī)院感染中所占的比例逐漸上升[4]。如果長(zhǎng)期對(duì)患者應(yīng)用抗生素、激素進(jìn)行治療，且應(yīng)用的劑量較大，就會(huì)增強(qiáng)革蘭陰性桿菌的耐藥性，致使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，為病菌的蔓延和繁殖提供了良好的環(huán)境，降低患者的免疫力。

綜上所述，在對(duì)肝病患者進(jìn)行臨床治療的過程中，一定要注重對(duì)激素藥物、抗生素藥物的應(yīng)用，盡量應(yīng)用窄譜抗生素，降低抗生素的用量，不能頻繁的更換治療藥物，減少吸氧、靜脈輸注、腹腔穿刺等入侵操作對(duì)患者的影響，全面把握肝病患者的適應(yīng)證，提高對(duì)肝病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的重視，構(gòu)建相應(yīng)的醫(yī)療監(jiān)督和控制機(jī)制，提高護(hù)理工作的預(yù)見性，從根源上消除誘發(fā)醫(yī)院感染的因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，應(yīng)積極的進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、病原菌培養(yǎng)，明確引發(fā)患者感染的病原菌，制定針對(duì)性的治療方案，科學(xué)選取抗生素，科學(xué)規(guī)劃病房的布局，定期對(duì)患者病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒處理，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防和控制真菌、細(xì)菌感染，降低肝病患者易感染發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高臨床治療效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志成，徐龍.肝病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué). 2009（11）

[2]于詠梅，桂紅蓮，李和姐，謝青.肝病患者醫(yī)院感染特點(diǎn)分析[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐. 2007（01）

[3]鄧三季，文秀蓮，李智山，劉亮寶.？？肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2008（03）

[4]李錦慧.112例肝病患者醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2010（09）