小兒咳嗽變異性哮喘臨床診斷及治療觀察

譚虹

摘要：目的：一年來(lái)，針對(duì)我院收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患者做的臨床研究表明，觀察組治療總有效率為98.0%（48/49），顯著高于對(duì)照組治療總有效率的81.6%（40/49）差異顯著（P<0.05）。觀察組濕羅音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），顯著低于對(duì)照組患者的24.49%（12/49），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并得出結(jié)論：對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的治療準(zhǔn)確診斷具有重要意義，而采用孟魯斯特納聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療可有效提高咳嗽變異性哮喘的臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；診斷方法；治療方法

Abstract：objective：？to study the analysis？of？clinical diagnostic methods and treatment effect？of？the young child？with？cough and gasp the variant asthma.Methods： treated 98 cases of pediatric patients with cough variant asthma？from December 2013 to December 2014， were randomly divided into observation and control group， after confirmed all the 49 cases in each group. Control group： giving 2 patients of beclome thasone dipropionate aerosol propionate treatment. Conclusions： accurate diagnosis in the treatment of infantile cough variant asthma is of great significance， and USES the meng Ruth Turner with hydrochloric acid c quattro therapy can effectively improve the clinical efficacy of cough variant asthma， worth clinical promotion.

keywords：infantile cough variant asthma； Diagnostic methods； treatment

咳嗽變異性哮喘是一種特殊型哮喘，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽[1]。相比于典型的哮喘，咳嗽變異性哮喘沒(méi)有較為顯著的臨床癥狀，且氣道呈現(xiàn)變態(tài)高反應(yīng)性炎癥[2]。咳嗽變異性哮喘可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，多見(jiàn)于小兒，其病程較長(zhǎng)，對(duì)患兒的生命安全和生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月在我院確診收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組患兒男20例，女29例；年齡為2-14歲，平均年齡為（8.2±3.5歲）；病程為3個(gè)月-2.2年；觀察組患兒男19例，女30例；年齡為3-13歲，平均年齡為（8.0±3.2歲）；病程為1個(gè)月-2.3年，平均病程為（1.7±0.2）年。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)病急促，多出現(xiàn)短暫呼吸困難、咳嗽、氣促等，患兒常焦慮煩躁，夜間不能入睡。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 診斷為小兒咳嗽變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)為：①小兒出現(xiàn)不間斷咳嗽現(xiàn)象的時(shí)間超過(guò)30d，特別是在早晨、夜間以及劇烈運(yùn)動(dòng)之后的咳嗽癥狀更為明顯，并且伴隨咽喉不適、胸悶以及呼吸困難等癥狀；②小兒在氣管舒張劑使用后能夠有效控制；③存在家族或個(gè)人過(guò)敏史；④氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性特征，氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組給予二丙酸倍氯米松氣霧劑，2次/d，每次噴一下，持續(xù)治療60d，如果患者癥狀得到改善，可以降低使用量為1次/d，再持續(xù)60d治療，在患兒病情較為穩(wěn)定后選擇2-3d一次噴霧治療，整個(gè)療程為3個(gè)月。觀察組給予患者孟魯斯特納聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療，孟魯斯特納咀嚼片（生產(chǎn)廠家：四川大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828），口服，6歲以下患兒4mg/次，6-10歲患兒5mg/次，10歲以上患兒10mg/次，每晚睡前服用。鹽酸丙卡特羅片（生產(chǎn)公司：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109），1μg·kg-1，2次/d，用藥時(shí)間為1-2周，患兒在癥狀緩解后停止服用鹽酸丙卡特羅。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：患兒在治療后，咳嗽等癥狀完全消失，無(wú)痰、濕羅音；顯效：患兒在治療后，咳嗽等癥狀消失或者明顯減輕，偶爾有痰、濕羅音，REF≥60%；有效：患兒在治療后咳嗽癥狀減輕，痰量顯著減少，PEF>30%；無(wú)效：患者在治療后上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到病情甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.0%（48/49），顯著高于對(duì)照組治療總有效率的81.6%（40/49）差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的濕羅音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間情況比較（X±S，d）

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

2.3 兩組患者在治療后不良反應(yīng)情況比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），嗜睡2例，腹部不適1例；顯著低于對(duì)照組患者的24.49%（12/49），嗜睡5例，腹部不適7例，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊型支氣管哮喘，患者的主要癥狀為慢性咳嗽?？人宰儺愋韵趦和钥人灾姓嫉谋壤蠹s為30%，因?yàn)樾嚎人宰儺愋韵闹饕R床表現(xiàn)最終為咳嗽，會(huì)與支氣管炎、呼吸道感染以及肺炎等相混淆，而誤診會(huì)導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘的煙霧治療，進(jìn)而對(duì)患者造成更大的損害[8]。

大量研究資料表明，采用吸入支氣管舒張劑與吸入糖皮質(zhì)激素治療咳嗽變異性哮喘患者具有顯著療效。孟魯司特鈉是一種長(zhǎng)效白三烯拮抗劑，其具有較高的選擇性，能夠有效抑制白三烯活性，緩解黏膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，從而降低氣道高反應(yīng)性，安全可靠。而鹽酸丙卡特羅是一種新型的β2受體激動(dòng)劑，選擇性較強(qiáng)，能夠使氣道β2受體產(chǎn)生興奮，松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)分泌、降低氣道阻力，避免支氣管粘膜發(fā)生充血現(xiàn)象，從而改善患者通氣功能，最終緩解小兒咳嗽變異性哮喘。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率達(dá)到98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的濕羅音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），顯著低于對(duì)照組患者的24.49%（12/49），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)采用孟魯斯特納聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯斯特納聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療吸入治療能夠有效提高療效，并且縮短癥狀消失時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李敏，湯昱，李曉燕. 孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（01）： 33-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2014；42（2）：100-106.

[3] 王運(yùn).福莫特羅、舒弗美及孟魯司特治療中度支氣管哮喘的臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（01）： 11-13.