康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

趙彥坡

摘要： 目的： 探討康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死功能恢復(fù)的影響。方法： 74例急性腦梗死患者，36例未接受康復(fù)治療組及38例接受康復(fù)治療組，住院后7、14天，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，對(duì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。結(jié)果： 處理效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)的交互作用（F=17.093，P<0.05），時(shí)間因素效應(yīng)（F=457.391，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 康復(fù)治療能顯著提高急性腦?；颊吖δ芑謴?fù)。

關(guān)鍵詞： 康復(fù)治療；急性腦梗死；NIHSS評(píng)分；功能恢復(fù)；

Abstract： Objective： To investigate the effect of acute cerebral functional recovery rehabilitation. Methods：74 cases of acute cerebral infarction， 36 patients did not receive rehabilitation treatment group and 38 patients receiving rehabilitation treatment group， respectively， 7 and 14 days after hospitalization， NIHSS scores were evaluated for efficacy. The date were analysed with SPSS 3.0. Results： Treatment interaction effects and time effects. （F = 17.093， P <0.05）， the time factor effect （F = 457.391， P <0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion： Rehabilitation therapy can significantly improve function in patients with acute cerebral infarction recovery.

Keywords： rehabilitation； acute cerebral infarction； NIHSS score； functional recovery；

臨床實(shí)際工作中，隨著老齡人口增加，老年腦梗死發(fā)病率高，致殘率高，改善其預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在臨床工作中，對(duì)于急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)給予積極康復(fù)治療[1. Beaupre GS， Lew HL. Bone-density changes after stroke[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2006， 85：464-472.]，對(duì)其療效進(jìn)一步探討。本研究急性腦梗死患者，經(jīng)頭顱MRI彌散成像（DWI）檢查明確診斷，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，通過(guò)評(píng)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納74例急性腦梗死患者，均來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科科住院患者74例，經(jīng)頭顱MRI彌散成像（DWI）檢查，首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的患者。排除病情輕，病情過(guò)重，有嚴(yán)重合并癥和（或）并發(fā)癥的患者。未接受康復(fù)治療組36例，接受康復(fù)治療組38例，兩組的一般資料差異無(wú)顯著性。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片100mg或氯吡格雷75mg qd口服，阿托伐他汀20mg，qn，口服，靜滴舒血寧針或血栓通等針，連用14天。監(jiān)測(cè)調(diào)控血糖、血壓等，并根據(jù)病情必要時(shí)予脫水劑，抗感染等支持對(duì)癥治療?？祻?fù)治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練， 對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，采取臥位及坐位，指導(dǎo)患者翻身、關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，更換體位、移動(dòng)等，開(kāi)展坐位、站立平衡、坐起站、言語(yǔ)等方面訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)估 分別于住院治療前及治療后7、14天，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS），對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)住院治療前及治療后7、14天，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，采用重復(fù)測(cè)量資料分析，測(cè)量資料需滿足一般方差條件，滿足球型對(duì)稱(chēng)。若不符合球形對(duì)稱(chēng)型假設(shè)，要對(duì)自由度進(jìn)行校正，選擇Greenhouse-Geisser方法進(jìn)行校正結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 非康復(fù)組與康復(fù)組患者基礎(chǔ)臨床一般資料比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組3個(gè)時(shí)間段，NIHSS評(píng)分變化情況，見(jiàn)表2。

2.3趨勢(shì)圖分析，處理因素和時(shí)間因素交互作用示意圖，圖中顯示在現(xiàn)有的試驗(yàn)條件下線段之間有交叉現(xiàn)象，說(shuō)明處理因素和時(shí)間因素之間存在交互作用。見(jiàn)圖3。

表2 非康復(fù)組與康復(fù)組3個(gè)時(shí)間段評(píng)分值比較（NIHSS評(píng)分， ）

圖3

測(cè)量資料球形對(duì)稱(chēng)型假設(shè)檢查結(jié)果， P=0.000，小于檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10，不符合球形對(duì)稱(chēng)型假設(shè)，對(duì)自由度進(jìn)行校正，擇Greenhouse-Geisser方法進(jìn)行校正結(jié)果。結(jié)果表明，處理效應(yīng)時(shí)間和時(shí)間效應(yīng)的交互作用（F=17.093，P<0.05），說(shuō)明處理因素和時(shí)間因素之間有交互作用，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。時(shí)間因素效應(yīng)（F=457391，P<0.05），說(shuō)明NISS隨時(shí)間增長(zhǎng)而下降，并且兩相鄰時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著社會(huì)老齡化，缺血性腦血管病發(fā)病率逐年增加，致殘率高，是臨床常遇到的難題之一。卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者應(yīng)該盡可能給予心里疏導(dǎo)治療[. Mitchell PH， Veith RC， Becker KJ， et al. Brief psychosocialbehavioral intervention with antidepressant reduces poststroke depression significantly more than usual care with antidepressant： living well with stroke： randomized， controlled trial[J]. Stroke， 2009， 40（9）：3073-3078.]，必要時(shí)給予藥物治療，配合康復(fù)訓(xùn)練。早期綜合康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要意義[. Permsirivanich W， Tipchatyotin S， Wongchai M， et al.Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia： a randomizedcontrolled study[J]. J Med Assoc Thai， 2009， 92（2）：259-265.]，[ .Lim KB， Lee HJ， Lim SS， et al. Neuromuscular electrical and thermal-tactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial[J]. J Rehabil Med， 2009， 41（3）：174-178.]。 早期康復(fù)可很大程度上保留患者尚存的功能，避免制動(dòng)或廢用造成廢用綜合癥。神經(jīng)康復(fù)不僅改善疾病所導(dǎo)致的功能障礙，還能最大限度提高個(gè)體獨(dú)立生活學(xué)習(xí)工作和參與社會(huì)的能力，以最終改善生活質(zhì)量[.Kohen R， Cain KC， Buzaitis A et al. Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms [J].Stroke. 2011 Jul；42（7）：2068-70]。