田冬

【摘要】 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病（DEACMP）的效果。方法 64例一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的84.38%（P<0.05）；治療后觀察組患者簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分為（28.57±5.58）分， 高于對(duì)照組的（23.63±4.03）分（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果理想， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉； 納洛酮； 一氧化碳中毒； 遲發(fā)性腦病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.106

一氧化碳中毒患者經(jīng)臨床有效的施救后大部分患者的急性期意識(shí)障礙都會(huì)較快恢復(fù)正常， 但有些患者則會(huì)在2個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦功能障礙， 即臨床所謂的“假愈期”[1]， 這種重復(fù)發(fā)生的腦功能障礙就是急性DEACMP。DEACMP治療較為棘手， 對(duì)患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。本文為探討依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮在治療DEACMP的效果， 特選取2014年11月～

2015年8月來(lái)本院就診的64例DEACMP患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年8月來(lái)本院就診的64例DEACMP患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各32例。其中觀察組男15例， 女17例；年齡21～73歲， 平均年齡（49.4±8.5）歲；昏迷時(shí)間3～5 d， 平均昏迷時(shí)間（49.1±23.7）h；假愈期13～45 d， 平均假愈期（19.3±8.6）d；

輕度中毒12例， 中度中毒9例， 重度中毒11例。對(duì)照組男18例， 女14例；年齡24～76歲， 平均年齡（51.3±8.3）歲；昏迷時(shí)間2.5～6.0 d， 平均迷時(shí)間（51.4±31.8）h；假愈期11～49 d，

平均假愈期（20.6±8.9）d；輕度中毒11例， 中度中毒13例， 重度中毒8例。兩組患者性別、年齡、中毒程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療[2]：對(duì)患者進(jìn)行高壓氧療， 1次/d， 高壓氧的壓力控制在0.2 MPa， 維持25 min的升壓， 再維持45 min的穩(wěn)壓， 然后進(jìn)行10 min的通風(fēng)換氣， 最后維持20 min的減壓， 每次持續(xù)時(shí)間100 min；深度昏迷患者可1 d 2～3次高壓氧治療， 1個(gè)療程即10次， 經(jīng)3個(gè)療程后停2周后再繼續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈點(diǎn)滴30 mg依達(dá)拉奉+250 ml生理鹽水， 2次/d；另起一路靜脈點(diǎn)滴12 mg納洛酮+生理鹽水或者5%葡糖糖， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀完全消失， 患者恢復(fù)自理能力， 腦電圖無(wú)異樣。②顯效：臨床癥狀完全消失， 患者自理能力基本恢復(fù)， 腦電圖有輕度異樣。③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 患者恢復(fù)部分自理能力， 腦電圖中度異常。④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善， 患者自理能力差， 腦電圖重度異樣?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)使用MMSE量表分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的84.38%（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（15.83±5.04）分， 對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（15.79±5.83）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（28.57±5.58）分， 高于對(duì)照組的（23.63±4.03）分（P<0.05）。

3 小結(jié)

依達(dá)拉奉對(duì)具有細(xì)胞毒性的羥自由基具有清除作用， 可有效抑制次黃嘌呤氧化酶及黃嘌呤氧化酶的活性， 促進(jìn)生成前列腺素， 抑制生成白三烯， 進(jìn)而降低神經(jīng)細(xì)胞的死亡[4]。而納洛酮可有效解除內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)的作用， 快速促醒的效果理想， 同時(shí)還可平穩(wěn)呼吸， 穩(wěn)定血壓， 促進(jìn)組織修復(fù)， 兩者聯(lián)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果理想， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小利. 依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療CO中毒后遲發(fā)性腦病64例效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（12）：1612-1613.

[2] 劉學(xué)春. 依達(dá)拉奉改善急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病大鼠空間記憶及海馬神經(jīng)元凋亡的研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[3] 趙林巖， 于健. 依達(dá)拉奉對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病小鼠腦細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：129-131， 136.

[4] 石福宏， 吳慶周， 胡永莉. 依達(dá)拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（15）：33.

[收稿日期：2016-03-08]