朱秀麗+邱本靈

【摘要】 目的 觀察醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療腦出血的療效。方法 60例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組給予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液和納洛酮治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；治療2周后， 兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分較治療前均有顯著下降（P<0.05）， 格拉斯哥昏迷意識(shí)量表（GCS）評(píng)分較治療前均有顯著升高（P<0.05）， 且觀察組兩指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)， 且安全性良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；腦出血；醒腦靜注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.131

腦出血是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病， 多由腦血管畸形、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈硬化等引起腦血管破裂所致， 具有起病急、進(jìn)展快、病情重、致死率高等特點(diǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變， 近年來(lái)腦出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。研究顯示， 腦出血后出現(xiàn)的腦組織水腫可在很大程度上影響患者的臨床療效和疾病預(yù)后， 因此如何有效控制和緩解腦出血后腦組織水腫是目前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。本文作者采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療腦出血患者， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2015年8月收治的腦出血患者60例為研究對(duì)象， 均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)CT檢查確診。其中男33例， 女27例， 年齡49～76歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。

1. 2 治療方法 兩組均給予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液20 ml+生理鹽水250 ml， 納洛酮2.0 mg+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 2周為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 將療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。采用GCS評(píng)定治療前后意識(shí)障礙恢復(fù)情況， 采用NIHSS評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 兩組治療后， 觀察組基本痊愈4例， 顯著進(jìn)步14例， 進(jìn)步10例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.33%；對(duì)照組基本痊愈2例， 顯著進(jìn)步11例， 進(jìn)步8例， 無(wú)效9例， 總有效率為70.00%， 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS和GCS評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS和GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分較治療前均有顯著下降（P<0.05）， GCS評(píng)分較治療前均有顯著升高（P<0.05）， 且觀察組指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 安全性評(píng)價(jià) 觀察組1例輸液過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀， 經(jīng)減慢輸液速度后自行好轉(zhuǎn)， 對(duì)照組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血是指由多種原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 多發(fā)于中老年人群， 約占全部腦卒中的18.8%～55.4%。患者常表現(xiàn)為突發(fā)性嘔吐、頭暈、意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙、腦膜刺激征及失語(yǔ)等癥狀。在發(fā)生腦出血后， 腦組織發(fā)生一系列的病理變化， 出血可在血管破裂周圍形成血腫， 造成急性占位效應(yīng)， 且血腫對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生刺激、壓迫， 引起顱內(nèi)壓升高， 從而出現(xiàn)繼發(fā)性的腦組織損害；此外， 腦出血引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可加重腦水腫、腦組織損害， 而受到損傷的腦組織釋放炎性因子， 使受損的腦組織恢復(fù)受阻；再者， 外滲紅細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生的氧自由基可對(duì)腦組織造成直接損傷， 并影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

醒腦靜注射液為一種中藥制劑， 其主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子、牛黃、雄黃、朱砂等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 其可通過(guò)血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 具有興奮中樞神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)、清除自由基、改善患者腦缺血缺氧狀況， 從而恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能[2]。納洛酮為阿片受體拮抗劑， 可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷， 其可通過(guò)血腦屏障， 改善微循環(huán)和腦組織的供血供氧， 減少自由基形成及炎性介質(zhì)的釋放， 從而改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝；此外， 納洛酮可通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和花生四烯酸的代謝， 抑制蛋白酶， 降低細(xì)胞膜的通透性、穩(wěn)定溶酶體膜及抑制神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡， 因而對(duì)病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用[3]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為93.33%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；觀察組NIHSS和GCS評(píng)分指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 與陳苑新等[4]研究結(jié)果相符。

綜上所述， 醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療腦出血可有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)， 且安全性良好， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]霍春青， 李芳芳， 李愛(ài)英.腦出血的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（23）：6839-6841.

[2]左華.醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（4）：15-16.

[3]姚文山. 50例急性腦出血大劑量納洛酮治療的臨床研究.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 15（3）：356-357.

[4]陳苑新， 黃劍.納洛酮對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者昏迷程度及神經(jīng)功能的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（9）：115-116.

[收稿日期：2016-01-15]