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      地黃飲子聯(lián)合妙納治療卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效觀察

      2015-10-21 18:14繆小祥
      延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
      關(guān)鍵詞:肌張力評分康復(fù)

      繆小祥

      摘要:目的:觀察地黃飲子加妙納片治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法:將腦卒中后痙攣性癱瘓病人104例。隨機(jī)分為兩組,治療組52例和對照組52例,兩組均予西藥妙納片(鹽酸乙哌立松片)治療,治療組加服地黃飲子湯劑口服,6周后進(jìn)行臨床療效評定。結(jié)果:治療組患者肌張力改善情況、Fugel-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分指數(shù)均優(yōu)于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善腦卒中后患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力,同時(shí)可促進(jìn)患者功能的恢復(fù),改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高其生存自理能力。

      關(guān)鍵詞:地黃飲子;妙納片;腦卒中;痙攣性癱瘓;療效觀察

      腦卒中是非常嚴(yán)重的健康問題,迄今,卒中是引起人類死亡的前三位原因(僅次于冠心?。T谌蛎磕?050萬死亡,由于卒中死亡的為440萬,占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加,目前占全球總?cè)丝诘?%。而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而痙攣性癱瘓是腦卒中主要的后遺癥狀之一,因病變部位不同可導(dǎo)致肢體單癱、偏癱、截癱和四肢癱。主要表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射(+),淺反射減弱或消失,無肌萎縮和肌束震顫。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng),將會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中病人患肢功能的恢復(fù)。因此,早期抗痙攣治療在腦卒中的康復(fù)中占用非常重要的地位,今年來筆者運(yùn)用地黃飲子聯(lián)合妙納治療腦卒中后痙攣性癱瘓,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 104例人選患者均來自于本院2011年07月至2015年06月神經(jīng)內(nèi)科住院及門診的腦卒中偏癱患者(自愿配合治療),所有病例均符合第七版神經(jīng)內(nèi)科學(xué)腦梗死(腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死)、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI證實(shí);意識(shí)清楚,且為首次中風(fēng),無嚴(yán)重并發(fā)癥及多臟器功能衰竭,可以口服或鼻飼用藥者(繼發(fā)癲癇者、妊娠者、對妙納過敏者除外)。根據(jù)Ashworth評定量表[2],將肌張力增高的患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各52例。兩組患者情況見表1,兩組患者的病程、性別、年齡、腦卒中的性質(zhì)、上下肢肌張力、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分[3]經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      表1 兩組患者的一般情況比較

      1.2 治療方法 治療組治療:①地黃飲子煎服,處方:熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、白茯苓、麥門冬各30g,遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子各10g,肉桂、附子各3g,每日一劑,煎約300ml,早晚各150ml,溫服。②妙納片50mg一日三次。對照組服用妙納片50mg一日三次。兩組同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿、理療等常規(guī)康復(fù)療法,每日1次,6周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評定療效。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。

      1.3 療效評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 肌張力評定采用Ashworth分級0~I(xiàn)V評定。上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象,顯效:降低2級及2級以上肌張力;有效:降低1級肌張力;無效:無改善。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評分測定。日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)評定。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)數(shù)資料均采用(x±s)表示,運(yùn)用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);兩組之間療效的比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P值小于0.05為顯著性差異,小于0.01為非常顯著性差異。

      2結(jié)果

      兩組患者治療前后療效比較、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分的情況見表2和表3。

      表2 治療前后療效比較

      注:經(jīng)Ridit分析,治療后兩組間療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表3 Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)改善比較(x±s)

      注:治療前后兩組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      腦卒中的發(fā)病率、致殘率、和死亡率高,為提高患者的生活、工作能力及生活質(zhì)量,經(jīng)過早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療,60%的患者日常生活能自理,20%在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助,15%需要較多幫助,5%需要完全幫助。腦梗死后第二天就可以進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),腦出血宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。國內(nèi)外資料證明,腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)前3個(gè)月最快,3個(gè)月后明顯變慢;出血性卒中好于缺血性卒中[4]。按照Brunnstrom偏癱恢復(fù)6階段學(xué)說[5],腦卒中早期康復(fù)不僅是增加肌力,更重要的是抗痙攣、抑制共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢反射的體位療法,為以后的系統(tǒng)日常訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。因此,早期抗痙攣治療在中風(fēng)偏癱的康復(fù)中占有非常重要的地位。

      腦卒中中醫(yī)屬“中風(fēng)”之范疇,半身不遂者又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”。其后明代張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”學(xué)說,并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)?!毒霸廊珪し秋L(fēng)》言:“非風(fēng)一癥即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也。本皆內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致?!盵6]中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜,歸納起來不外乎火、痰、氣逆、血瘀、其中以虛為其根本[7]。因此腦卒中的病機(jī)可概括為腎虛痰淤,所以方選地黃飲子,滋腎陰,補(bǔ)腎陽,化痰開竅。方中熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精,肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽,四藥同用以治下元虛衰之本,共為君藥。附子、肉桂助陽益火,協(xié)肉蓯蓉、巴戟天溫暖下元,補(bǔ)腎壯陽,并可攝納浮陽,引火歸原;石斛、麥冬滋陰益胃,補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天;五味子酸澀收斂,合山茱萸可固腎澀精,伍肉桂能攝納浮陽,納氣歸腎,五藥合用,助君藥滋陰溫陽補(bǔ)腎之伍,同屬臣藥。石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅,以治痰濁阻竅之標(biāo),且與諸補(bǔ)藥相伍,又可交通心腎,俱為佐藥。[8]諸藥合用則腎虛得以補(bǔ)益,痰淤去而腦絡(luò)得通?,F(xiàn)代藥理研究表示:地黃飲子可明顯降低血清總膽固醇;可清除腦自由基,抗動(dòng)脈硬化等[9]。

      綜上所述,地黃飲子聯(lián)合妙納治療卒中后痙攣性癱瘓,具有提高療效的作用,治療效果確切,值得臨床上進(jìn)一步研究。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 賈建平、陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].-7版.-北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175-193

      [2] 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):88-89

      [3] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.6:190-519

      [4] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治1000問[M].-4版.-北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2010.10:443-444

      [5] 談躍,任惠.腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)[M].昆明:云南科技出版社,1999:49-50

      [6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.1:320-330

      [7] 黃鷹,溫屯清等.地黃飲子加減合針刺治療腦梗死恢復(fù)期(腎虛痰瘀型)40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007.13(5):27-28

      [8] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:224-226

      [9] 張文亮,張斌等.地黃飲子類方治療中風(fēng)恢復(fù)期的用藥規(guī)律及研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1):23-26

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