黃秀娟 孫義菊

摘要：目的：回顧2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例，總結(jié)胎膜早破的護(hù)理措施。方法：對438例胎膜早破病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果：438例中發(fā)生新生兒死亡2例。結(jié)論：正確處理胎膜早破的孕婦，做好胎膜早破的護(hù)理，特別是心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可減少新生兒圍生期窒息率及死亡率。孕婦在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破，胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥[1]。其發(fā)生率占分娩的2.7%～10%，其對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高[2]。現(xiàn)將我院2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

Abstract：Objective： review in December 2012 ～ 2013 December 438 cases of fetal membrane early broken case， to sum up the experience in the nursing of patients with premature rupture of membranes （PROM）.Methods： the data of 438 cases of premature rupture of membranes were analyzed.？Results： 438 cases of neonatal death occurred in 2 cases.？Conclusion： the correct treatment of pregnant women with premature rupture of membranes， premature rupture of membranes， nursing， especially psychological care， and actively prevent complications， can reduce the neonatal asphyxia rate and mortality.Pregnant women in early rupture of membranes called premature rupture of membranes， premature rupture of membranes is a common clinical obstetric prenatal complications.？The occurrence rate of delivery accounted for 2.7% ～ 10% of pregnancy， childbirth adverse effects is elevated rates of preterm birth， confining increased neonatal mortality， intrauterine infection rate and puerperal infection rate all increased.？438 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were analyzed and the corresponding nursing and clinical effect were put forward：

1資料與方法

本組產(chǎn)婦年齡19～42歲，孕周30～36周，其中孕34～36周322例，孕33～34周48例，孕31～33周50例，孕30但<31周的18例。初產(chǎn)婦398例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；單胎431例，雙胎7例；新生兒死亡2例，共存活436例。本組延長臨產(chǎn)時(shí)間7～10 d 20例，24 h～7 d ？55例。438例胎膜早破自然分娩315例，占71.9%，剖宮產(chǎn)123例，占28.1%。無產(chǎn)褥感染的發(fā)生。新生兒Apgar評分8～10分408例、4～7分14例，小于4分16分例。Apgar評分小于7分的30例均轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房治療。其中有2例因孕小于31周，合并硬腫癥并發(fā)肺透明膜變救治無效死亡。

2胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；（2）羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏?；?）營養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內(nèi)口松弛，有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破。

（6）妊娠晚期性生活。

3 胎膜早破的診斷

（1）突然見陰道內(nèi)有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多。（2）窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。（3）酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。（4）陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。

4.胎膜早破的護(hù)理

4.1心理護(hù)理

胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮，我們應(yīng)及時(shí)評估，了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項(xiàng)，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)

4.2防止臍帶脫垂促進(jìn)圍生兒健康

胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂[3]。破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即臥床并抬高臀部側(cè)臥位，禁灌腸；及時(shí)聽取胎心音，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，宮口開全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)[4]。

4.3防止感染

保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊；觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者；觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理；絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時(shí)必須在無菌下進(jìn)行；破膜超過12小時(shí)，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。

4.4預(yù)防早產(chǎn)

若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護(hù)理下，保守治療；在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查；定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止妊娠。

5.護(hù)理體會(huì)

胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥。該病的發(fā)生多有明顯的誘因，其中以胎位不正、機(jī)械性創(chuàng)傷多見，因此，加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識宣教，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊[5]。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率，講解胎膜早破對母嬰的影響，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，治療上以期待治療而延長孕周、提高新生兒存活率，減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥為目的。但因?yàn)樘ツぴ缙瓶芍律闲行愿腥?，使宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加；胎膜早破致羊水過少，宮壁緊裹胎體，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，影響分娩機(jī)轉(zhuǎn)，也給護(hù)理工作帶來一定的難度[6]。本組胎膜早破病例在等待的治療過程中，積極防治感染、嚴(yán)密監(jiān)測感染征象及胎兒宮內(nèi)情況、促胎兒肺成熟，適時(shí)終止妊娠，輔以精心的臨床護(hù)理，特別是心理護(hù)理，是期待治療成功的根本保證。438例中發(fā)生新生兒死亡2例，明顯降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。

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