馬華 陳月琴 徐娜 賈蓉

摘要：探討：老年患者腸造口的術(shù)前定位與護(hù)理。方法：回顧性分析我院2014年1月至205年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用術(shù)前定位與護(hù)理干預(yù)，而后分析兩組患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量差異。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對(duì)照組為28%，p<0.05；在生活質(zhì)量各指標(biāo)上，觀察組均高于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：老年患者腸造口的術(shù)前定位與護(hù)理干預(yù)可以有效的降低造口并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；腸造口；術(shù)前定位；護(hù)理干預(yù)

在我國(guó)，由于在造口處理技術(shù)與護(hù)理上缺乏專業(yè)性普及，因此容易有較高的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率在我國(guó)約為16.3%至53.8%，而在國(guó)外的發(fā)生率可以低至11%。在老年患者中，由于大腸癌較為高發(fā)，運(yùn)用腸造口屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，而其腸造口是否為合適的位置、良好功能和規(guī)范的護(hù)理、指導(dǎo)，對(duì)患者的恢復(fù)有較大的影響。而采用腸造口術(shù)前定位是有效降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，可以有效的提升護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中對(duì)照組均未進(jìn)行術(shù)前造口定位，男性為13例，女性為12例；年齡范圍為60歲至81歲，平均年齡為（70.4±2.2）歲；首診者為21例，復(fù)診為4例；疾病類型中，直腸癌為16例；腸梗阻穿孔壞死為5例，其他為4例。觀察組進(jìn)行術(shù)前造口定位，男性為15例，女性為10例；年齡范圍為60歲至82歲，平均年齡為（69.1±3.1）歲；首診者為19例，復(fù)診為6例；疾病類型中，直腸癌為18例；腸梗阻穿孔壞死為3例，其他為4例；橫結(jié)腸造口子為3例，回腸造口為3例，乙狀結(jié)腸造口為19例。兩組患者在病情、年齡和性別等基本情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用術(shù)前定位與護(hù)理干預(yù)，觀察組操作如下：

1.2.1 術(shù)前定位

術(shù)前定位操作要給患者提供較為隱蔽而光線充足的空間環(huán)境，準(zhǔn)備好透明薄膜、乙醇、碘酒、油性筆和棉簽，操作前告知患者術(shù)前定位相關(guān)操作流程和注意事項(xiàng)，提升患者的配合度。做好沐浴和膀胱排空。造口位置應(yīng)該以患者可以看清為標(biāo)準(zhǔn)，有助于自行護(hù)理的進(jìn)行。乙狀結(jié)腸造口應(yīng)該選擇在臍、左髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處，回腸造口應(yīng)選擇臍、右髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處；坐輪椅或橫結(jié)腸造口應(yīng)選擇在臍水平線和腹白線間腹直肌處。造口的位置應(yīng)該避開(kāi)皮膚皺褶、凹陷、瘢痕、腰帶、浸潤(rùn)區(qū)和骨骼突出位置。定位操作時(shí)應(yīng)取患者平臥位，將腹部皮膚充分暴露，但是在低溫條件下要做好保暖，讓患者保持放松，患者雙手放置在枕后位置，了解腹部輪廓，合攏手掌放置在患者臍下的腹白線位置，讓患者做胎頭，操作人員將手指朝外滑動(dòng)，可以觸摸到縱行收縮肌肉則為腹直肌，確定其寬度，將腸造口定位在之上，用油性筆將其做位置圈定記號(hào)。讓患者坐立、站起、彎腰與下蹲，查看腹部輪廓狀況，如果充分平坦?fàn)顩r可以進(jìn)行造口袋貼合，同時(shí)了解患者是否可以看清造口的位置為位置確定原則。讓患者重復(fù)性進(jìn)行以上操作來(lái)對(duì)情況做核查。運(yùn)用碘酒和乙醇做局部皮膚消毒，再運(yùn)用油性筆圈5cm直徑的圓，而后將透明薄膜做貼合保護(hù)，讓患者不要撕開(kāi)薄膜或?qū)?biāo)記處擦除[1-3]。

1.2.2 護(hù)理

在護(hù)理中尤其要關(guān)注并發(fā)癥的護(hù)理。由于患者的肥胖、造口縫合不嚴(yán)以及細(xì)菌感染等原因都會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜分離。因此，需要在造口袋更換時(shí)對(duì)其造口附近組織情況做了解，出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離將壞死組織做及時(shí)清除，如果壞死組織較大范圍可以進(jìn)行傷口濕性愈合治療，如果壞死組織范圍小可以運(yùn)用造口粉和防漏膏做及時(shí)填塞，要保證造口的底板處于皮膚黏膜分離的上面方位。

腸造口因?yàn)轲つぱ\(yùn)狀況豐富，因此在外力刺激下會(huì)導(dǎo)致黏膜破損，在術(shù)后2d時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生造口滲血，因此要囑咐患者使用柔軟舒適的衣物和被褥，避免造口與硬物產(chǎn)生摩擦或者擠壓而引發(fā)滲血。如果產(chǎn)生滲血要快速的運(yùn)用生理鹽水做擦拭，同時(shí)運(yùn)用含有腎上腺素的藥棉做造口的覆蓋止血[4]。

由于造口縫合不嚴(yán)，血運(yùn)運(yùn)行不暢，造口皮膚感染、瘢痕組織回縮而引發(fā)的局部缺血等都會(huì)導(dǎo)致漿膜炎，進(jìn)而造成肉芽增生和瘢痕收縮，進(jìn)行而導(dǎo)致造口環(huán)形組織新生，最終形成造口狹窄。因此治療前要做好腸道清理，避免感染。必要時(shí)行擴(kuò)肛訓(xùn)練，每次時(shí)長(zhǎng)為5至10min，每周進(jìn)行2次。

術(shù)后如果患者有劇烈活動(dòng)、咳嗽和排便用力過(guò)度等情況，可能導(dǎo)致腸道脫垂。需要在造口袋上選擇一件式，做好精確的粘貼處理，并做好造口粘膜血供的觀察。如果患者屬于肥胖體質(zhì)，還會(huì)導(dǎo)致造口回縮情況，因此要做好身體評(píng)估，造口定位準(zhǔn)確，運(yùn)用造口腰帶做凸面底板的配合，避免造口回縮。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者在術(shù)前定位和護(hù)理后的生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量主要觀察社交功能正常、睡眠正常、可看到造口、可自行更換造口袋、不影響穿戴生活等各方面。并發(fā)癥主要觀察造口脫垂、感染、狹窄、皮炎以及切口感染和造口疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以p<0.05為差異具有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率

注：兩組對(duì)比，p<0.05

表2：兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量對(duì)比

注：兩組對(duì)比，p<0.05

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對(duì)照組為28%，p<0.05，具體情況見(jiàn)表1；在生活質(zhì)量各指標(biāo)上，觀察組均高于對(duì)照組，p<0.05，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

腸造口的并發(fā)癥較為多見(jiàn)，一般與定位與護(hù)理有密切關(guān)系。一般造口感染與分泌物污染所引發(fā)的皮膚感染所引發(fā)；切口感染主要是由于造口距離切口的距離較近；造口狹窄主要是由于腹壁孔過(guò)于狹窄或者手術(shù)沒(méi)有做部分筋膜的切除，也可能是感染所引發(fā)的瘢痕所引發(fā)；造口脫垂與腸管沒(méi)有穩(wěn)固的在腹壁，腹壁肌層表現(xiàn)為較大的開(kāi)口，腹壓劇增，腹肌軟弱等因素均有關(guān)系；造口疝主要與造口位置在腹直肌外，筋膜切口較大，腹肌軟弱，腹壁薄以及腹壓持續(xù)升高等情況相關(guān)。而造口產(chǎn)生糞性皮炎和過(guò)敏性皮炎，與造口位置與護(hù)理操作不當(dāng)，造口對(duì)粘貼物質(zhì)過(guò)敏等因素有關(guān)。因此，在臨床中要做好腸造口術(shù)前定位、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防性護(hù)理，提升造口患者治療效果。

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