伍紅蓉

摘要：目的：探析新生兒中鼻塞式同步間歇指令通氣（NSIMV）的運(yùn)用效果和臨床護(hù)理方法。方法：選擇2012年8月-2014年8月期間我院收治的120例新生兒肺透明膜病患兒為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用鼻塞式同步間歇指令通氣，再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且與對(duì)照組相比，觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳泼黠@，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上將鼻塞式同步間歇指令通氣運(yùn)用在新生兒中，再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面可以提高治療效果，另一方面還能改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肺透明膜病、新生兒、鼻塞式同步間歇指令通氣

肺透明膜病是早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為呻吟、呼吸困難、紫紺以及暫停呼吸等癥狀，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因。當(dāng)前臨床上在對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療時(shí)，氣管插管是比較常用的一種方法，雖然治愈率較高，但是并發(fā)癥的發(fā)病率也居高不下，比如肺氣壓傷、肺不張以及氣道黏膜損傷等[1]，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。因此，本文重點(diǎn)探討了新生兒中鼻塞式同步間歇指令通氣的運(yùn)用效果和臨床護(hù)理方法，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年8月-2014年8月期間我院收治的120例新生兒肺透明病患兒為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，每組各60例。對(duì)照組中35例為男性，25例為女性，胎齡29～34周，平均胎齡為（31.7±1.3）周，出生體質(zhì)量為（1.63±0.27）kg；觀察組中36例為男性，24例為女性，胎齡30～36周，平均胎齡為（32.3±1.3）周，出生體質(zhì)量為（1.62±0.25）kg。兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組新生兒入院后，均給予氣管插管，經(jīng)氣管插管將100～200mg/kg肺表面活性物質(zhì)注入患兒氣道內(nèi)，觀察組在此基礎(chǔ)上，再給予鼻塞式同步間歇指令通氣治療，具體操作如下：將氣管插管拔除，連接呼吸機(jī)與自制鼻塞，運(yùn)用同步間歇指令，通常情況下，在設(shè)置初始參數(shù)時(shí)，應(yīng)該將患兒的通氣耐受情況、血氧飽和度以及血?dú)夥治龅茸鳛榛疽罁?jù)，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般飽和度在85%～93%左右。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)給予氣管插管治療，在調(diào)整和設(shè)置參數(shù)以及選擇通氣模式時(shí)，與觀察組基本一致。同時(shí)，通氣治療期間，均給予兩組維持循環(huán)功能、保暖、預(yù)防出血以及抗感染等綜合治療。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予基本護(hù)理，其中包括病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通常情況下，護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）生命體征監(jiān)測(cè)。由于患兒年齡較小，機(jī)體耐受能力差，治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較高，所以護(hù)理人員一定要運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，其中包括血壓、心率、心跳、脈搏以及呼吸等，每隔2h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)患兒的血壓、心率等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效搶救措施；（2）血氧飽和度監(jiān)測(cè)。血氧飽和度作為判斷患兒病情的一個(gè)重要指標(biāo)，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。治療期間，護(hù)理人員一定要對(duì)患兒的血氧飽和度進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果作為基本依據(jù)，對(duì)氧氣的吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患兒的血氧飽和度控制在一定的范圍內(nèi)，通常在85%～93%左右。同時(shí)，護(hù)理人員還需要定時(shí)分析患兒的動(dòng)脈血?dú)?，尤其是PaCO2和PaO2的情況，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保治療的順利進(jìn)行；（3）呼吸道護(hù)理。為了避免患兒窒息，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)對(duì)呼吸道中的分泌物進(jìn)行清除，使呼吸道保持通暢，對(duì)于無(wú)法清除的分泌物，可以給予吸痰處理，吸痰時(shí)，應(yīng)該先變換一下患兒的體位，然后用手輕輕拍打患兒后背，松動(dòng)呼吸道深處的分泌物，從而有助于吸痰的順利進(jìn)行；（4）皮膚護(hù)理。護(hù)理人員要將美皮康泡沫敷料貼在患兒的顳部?jī)蓚?cè)、頭枕部以及鼻中隔等重要皮膚部位，然后運(yùn)用自粘性繃帶進(jìn)行固定。美皮康敷料可以保護(hù)皮膚，避免壓瘡，增加患者皮膚的舒適性。同時(shí)，自粘性繃帶能夠牢固固定敷料及呼吸機(jī)管路，不會(huì)損傷皮膚，避免新生兒左右擺動(dòng)影響呼吸機(jī)固定，確保治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上通常將以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)治療效果的依據(jù)：（1）顯效。同步間歇指令通氣治療6h后，患兒的呻吟、呼吸困難、紫紺以及暫停呼吸等臨床癥狀基本消失，且動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；（2）有效。同步間歇指令通氣治療6h后，患兒的呻吟、呼吸困難、紫紺以及暫停呼吸等臨床癥狀明顯改善，且動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所緩解；（3）無(wú)效。同步間歇指令通氣治療6h后，患兒的呻吟、呼吸困難、紫紺以及暫停呼吸等臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組的動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比

觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比

3.討論

鼻塞式同步間歇指令通氣是通氣治療的一個(gè)重要手段，具有無(wú)創(chuàng)性、安全性高等特點(diǎn)，從患兒的咽喉部、口鼻處通過(guò)時(shí)，在機(jī)體的自然加濕、加溫等作用下，使呼吸道刺激減少，并且鼻塞僅對(duì)鼻前庭固定，具有較好的耐受性和舒適度，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的幾率較低，使運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑的幾率降低，一方面能夠降低出現(xiàn)尿潴留的幾率，另一方面還能確保治療的順利進(jìn)行[3]。臨床上運(yùn)用鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒時(shí)，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系，并且有研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作進(jìn)行，堅(jiān)持無(wú)菌原則，降低了出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果和改善預(yù)后有著極其重要的意義[4]。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，并且動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳泼黠@，治療效果顯著。因此，臨床上將鼻塞式同步間歇指令通氣運(yùn)用在新生兒中，再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面可以提高治療效果，另一方面還能改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃詠紅. 鼻塞式同步間歇指令通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病33例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，06：60+62.

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