盧梅

摘要：目的 ：研究普外科留置胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)。方法： 選取2015年1月-2015年6月收治的122例具有完整病歷資料的普外科留置胃腸減壓患者，隨機(jī)分配觀察組和對照組，各61例，采用護(hù)理干預(yù)方法治療觀察組，包括心理護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理。在相同的時(shí)間內(nèi)比較觀察組和對照組的護(hù)理效果。結(jié)果： 由比較可知，觀察組患者對護(hù)理效果和護(hù)理滿意度比對照組高，兩組比較，p<0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 實(shí)施護(hù)理干預(yù)是有效提高護(hù)理滿意度的方法，顯著具有重大臨床意義，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：滿意度；普外科；胃腸減壓

胃腸減壓主要通過利用負(fù)壓作用吸出為腸道中聚積的氣體、液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力[1]。胃腸減壓廣泛應(yīng)用于消化道及腹部手術(shù)，能夠有效減輕胃腸脹氣。胃腸減壓的護(hù)理在留置胃管后的工作中具有重要地位，減輕留置胃管帶給患者的心理負(fù)擔(dān)和臨床癥狀，必須采用合適的護(hù)理方式。當(dāng)前廣泛應(yīng)用的護(hù)理方式就是胃腸減壓的護(hù)理，該種護(hù)理方式可以有效減輕患者痛苦，對留置胃管后胃腸減壓的護(hù)理臨床效果顯著，本文主要對常規(guī)護(hù)理與胃腸減壓的護(hù)理之間的結(jié)果進(jìn)行比較，為在普外科診療中廣泛應(yīng)用胃腸減壓護(hù)理的護(hù)理方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年6月收治的122例具有完整病歷資料的老年性哮喘患者，其中女45例，男77例，年齡18-83歲，平均年齡（51±5.6）歲。手術(shù)類型：30例腸梗阻，42例膽囊炎，32例闌尾炎，8胰腺炎，其他10例。隨機(jī)分配觀察組和對照組，各61例，以護(hù)理干預(yù)治療觀察組，包括心理護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理診治。以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 置管前的護(hù)理

首先，對患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征，疾病情況等。 在胃腸減壓的整個(gè)過程中，必須對患者進(jìn)行心理護(hù)理。置管會(huì)使患者身體上產(chǎn)生一定的痛苦，容易導(dǎo)致患者抵觸等不良情緒產(chǎn)生，這些不良情緒會(huì)對患者的置管產(chǎn)生阻礙，影響工作效率。因此，必須對置管患者積極進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)不同置管患者的具體情況，依據(jù)不同置管患者具體病情，成立護(hù)理小組，制定針對性心理健康的舒適護(hù)理計(jì)劃，對患者及時(shí)進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)，尊重并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療。經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，加深彼此了解，以誠對人，讓患者家屬理解醫(yī)院工作。置管工作開始前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹置管的流程和注意事項(xiàng)，如何時(shí)吞咽，避免嘔吐等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的積極配合進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。置管時(shí)置入長度以55-65cm為宜，這個(gè)長度可以有效減輕患者腹痛、腹脹癥狀，提高胃腸減壓效果。

1.2.2.2 置管后的護(hù)理

用干毛巾對患者鼻翼兩側(cè)進(jìn)行擦拭，醫(yī)用膠布固定插管，妥善固定，防止胃管滑落，提高引流有效性[2]。護(hù)理及時(shí)查看病房情況，及時(shí)更換出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象的膠布。在患者的配合下，可以選擇別針將置管與患者衣領(lǐng)相連，可以有效增強(qiáng)置管的穩(wěn)定性，避免因胃管滑落重新置管。護(hù)理人員應(yīng)對引流狀況及時(shí)進(jìn)行觀察，保持引流通暢有效，避免因引流不暢帶給患者惡心、嘔吐的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)成立護(hù)理小組，對置管患者制定針對性護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄每位患者的置管時(shí)間、引流量和引流顏色，如出現(xiàn)胃出血情況，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)[3]。清淡、易消化、高營養(yǎng)是置管患者的首選飲食，此外還應(yīng)當(dāng)保證攝入的事物具有高熱量和高蛋白，同時(shí)還要保證維生素和纖維素的攝入量，堅(jiān)決避免食用辛辣事物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意舒緩患者情緒，分散注意力，減輕患者痛苦。

1.2.2.3 拔管的護(hù)理

護(hù)理人員對患者置管狀況進(jìn)行檢查，如患者出現(xiàn)肛門排氣、腹脹消除，說明患者胃部具備正常蠕動(dòng)功能，可向主治醫(yī)師匯報(bào)護(hù)理情況，由其決定是否拔管。拔管之前，必須如實(shí)告知患者及家屬治療狀況，對患者及時(shí)進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹拔管的流程和注意事項(xiàng)，使患者的積極配合拔管工作。拔管使，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照拔管步驟進(jìn)行操作，拔管工作結(jié)束以后，對患者的口鼻面部及時(shí)進(jìn)行清洗，對所用物品進(jìn)行清潔消毒。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①術(shù)前體檢。外科手術(shù)的術(shù)前體檢是必要的，必須對患者入院前進(jìn)行全面檢查，警惕心、腦血管疾病。心腦血管疾病會(huì)嚴(yán)重影響置管工作，特別是冠心病，所以入院以前必須對患者做血壓檢查和心電圖檢查，了解患者心肌供血情況、有無心律失常等。若患者年紀(jì)較大，可選擇做心臟彩色B超、頸動(dòng)脈B超，檢查患者血管是否病變。心腦血管疾病是入院檢查重點(diǎn)，如果患者有頭暈眼花、胸悶、胸痛等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。②肺部并發(fā)癥的預(yù)防?；颊唛L期臥床容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員必須加強(qiáng)護(hù)理，如幫助患者翻身拍背，幫助患者咳痰，有痰一定要幫助他弄出來，必要時(shí)可鼻導(dǎo)管吸痰。避免患者感冒，如可以每天扶著患者在床邊坐坐，多喝水，保持床清潔干燥，盡量在不加重患者病情的情況下幫助患者多活動(dòng)、多喝水、多咳痰，多吃纖維素類食物。③疼痛的預(yù)防。做好置管患者疼痛的心理護(hù)理，避免對患者造成心理刺激，循循善誘，逐步的調(diào)動(dòng)病人的積極治療的心理因素，幫助患者克服消極的心理因素，做好思想準(zhǔn)備，患者翻身時(shí)應(yīng)避免壓迫、扭曲、牽拉置管。④胃管不通暢?？稍谥髦吾t(yī)生指導(dǎo)下對胃管、食管進(jìn)行沖洗，建議用20ml的生理鹽水，注意防治口痿和或出血[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以問卷調(diào)查表方式調(diào)查患者對所采用護(hù)理方式的滿意程度，對兩組患者滿意度進(jìn)行比較。觀察患者臨床癥狀，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0 數(shù)據(jù)處理軟件，采用（x+s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（x2），各分組之間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者應(yīng)用調(diào)查比較

比較兩組患者滿意度和拔管時(shí)間 由表1知，對照組中滿意32例，不滿意29例，觀察組中滿意51例，不滿意29例、兩組經(jīng)過比較，拔管時(shí)間p<0.05，護(hù)理滿意度p<0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃腸減壓廣泛應(yīng)用于消化道及腹部手術(shù)，能夠有效減輕胃腸脹氣。胃腸減壓是常見臨床操作的一種方式，胃腸減壓的護(hù)理在留置胃管后的工作中具有重要地位。當(dāng)前廣泛應(yīng)用的護(hù)理方式就是胃腸減壓的護(hù)理，該種護(hù)理方式可以減輕患者痛苦，對留置胃管后胃腸減壓的護(hù)理臨床效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，必須重視對置管患者的心理健康治療。根據(jù)不同置管患者的具體情況，依據(jù)不同置管患者具體病情，成立護(hù)理小組，制定針對性心理健康的舒適護(hù)理計(jì)劃，對患者及時(shí)進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)，尊重并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療。經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，加深彼此了解。置管工作開始前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹置管的流程和注意事項(xiàng)，如何時(shí)吞咽，避免嘔吐等，科學(xué)護(hù)理減少并發(fā)癥[5]。本文中，接受常規(guī)護(hù)理的對照組滿意者32例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑患者滿意度51例，對照組滿意度明顯低于觀察組。拔管時(shí)間方面，對照組住院平均時(shí)間7.5±5.2d，觀察組平均拔管時(shí)間3.2±2.3d，由比較可知，對照組拔管時(shí)間明顯高于觀察組，綜合比較，拔管時(shí)間p<0.05，滿意度p<0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，護(hù)理干預(yù)能夠有效減少普外科留置胃腸減壓患者的痛苦，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，減輕患者身心痛苦，減少患者置管時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，具有重大臨床意義，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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