手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥90例臨床療效分析

謝敏

摘要：目的： 探討手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析。方法： 選取2010年1月～2014年6月期間我院收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)治療之后根據(jù)藥物治療的不同分為兩組，A組患者采用米非司酮進(jìn)行治療，B組患者采用孕三烯酮進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果： A組即使用米非司酮治療的患者的臨床療效與B組即使用孕三烯酮治療的患者相比，p>0.05，沒有顯著差異；A組患者的服藥后的不良反應(yīng)明顯低于B組患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 子宮內(nèi)膜異位癥患者在手術(shù)治療之后應(yīng)用孕三烯酮或米非司酮進(jìn)行輔助治療，其治療效果都比較好，安全性比較高，但是米非司酮使用后的不良反應(yīng)比較少，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；藥物治療；米非司酮；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的婦科疾病之一，其發(fā)病人群主要集中于育齡婦女，發(fā)病率達(dá)到了5%～15%[1]，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因迄今仍不是很清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與患者的機(jī)體免疫能力以及環(huán)境因素、遺傳因素有很大的關(guān)系，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常等，是造成患者盆腔疼痛、不能懷孕的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生活質(zhì)量[2]。近年來，我院為研究手術(shù)手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，在患者手術(shù)之后分別給予患者米非司酮或孕三烯酮進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年6月我院收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為A組與B組，每組45例。A組患者年齡為23～43歲，平均年齡為（31.1±2.1）歲，病程為1～8年，平均病程為（6.2±3.1）年；B組患者年齡為22～45歲，平均年齡為（32.2±4.2）歲，病程為2～9年，平均病程為（6.8±4.5）年；所有患者均行保守手術(shù)或者半保守手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，排除患有子宮肌瘤、嚴(yán)重心腦血管病以及過敏史患者；兩組患者在年齡、病程比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者入院之后均進(jìn)行臨床常規(guī)處理，包括檢查患者的肝腎功能及血尿常規(guī)檢查等，術(shù)前不服用任何藥物進(jìn)行治療，在各項(xiàng)檢查完成之后，對(duì)患者行保守手術(shù)治療或者半保守手術(shù)治療，然后再給予藥物進(jìn)行輔助治療。兩組患者開始服藥的時(shí)間相同，行保留子宮術(shù)治療的患者在月經(jīng)來潮后的第一天開始服藥，而行子宮切除術(shù)的患者在手術(shù)后的1星期開始服藥。A組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，其劑量為12.5mg，每天1次，療程為6個(gè)月；B組患者給予孕三烯酮進(jìn)行治療，其劑量為2.5mg，每個(gè)星期兩次，療程也為6個(gè)月，同時(shí)在給予患者維生素C劑等對(duì)患者進(jìn)行保肝治療。所有患者在服藥期間每一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次，觀察患者的癥狀是否有緩解，并詢問患者是否有不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐等?；颊咴谥委熃Y(jié)束之后，需要3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療之后其臨床癥狀得到了明顯的改善或者消失，盆腔包塊等局部特征基本消失，則癥狀完全緩解；患者在治療之后其臨床癥狀有所改善或者基本消失，患者的疼痛情況有所減輕，則表明為部分緩解；患者在治療之后其疼痛情況復(fù)發(fā)，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查時(shí)提示有囊性腫塊，并繼續(xù)進(jìn)行治療，則為復(fù)發(fā)[3]。觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效，詳見表1。

表1比較兩組患者的臨床療效（n；%；χ±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比，p>0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，詳見表2。

表2比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)（n；%；χ±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥雖然從組織學(xué)來說是一種良性的病變，但是它的生長(zhǎng)行為和惡性腫瘤的生長(zhǎng)行為比較相似。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制非常的復(fù)雜，對(duì)其的治療十分困難，目前臨床上多以藥物和手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。有學(xué)者[4]主張以手術(shù)和藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，原因是如果單純以手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)一些肉眼看不見的的病灶難以清除干凈，導(dǎo)致手術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的機(jī)率比較高，而手術(shù)之后給予患者藥物進(jìn)行治療，可以使術(shù)后殘留的病灶在藥物的作用下發(fā)生萎縮、退化等，使其復(fù)發(fā)的機(jī)率不高，達(dá)到治療效果。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種依賴于雌激素生長(zhǎng)的疾病。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，可以使患者的雌激素受體和孕激素受體下降，包塊發(fā)生萎縮，進(jìn)而加快患者體內(nèi)異位膜的凋亡，改善患者的臨床癥狀，從而達(dá)到治療效果[5]。米非司酮還可以抑制患者排卵，從而使黃體發(fā)生溶解，影響患者體內(nèi)子宮內(nèi)膜的完整性，抑制腺激素，通過各個(gè)環(huán)節(jié)減少子宮內(nèi)膜異位的生長(zhǎng)。孕三烯酮具有比較強(qiáng)的抗雌激素和雄激素的作用，是臨床上比較常用的藥物，能夠抑制排卵，直接作用于子宮內(nèi)膜，使其異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生凋亡，阻止其生長(zhǎng)，其療效在臨床上受到肯定[6]。在本次研究當(dāng)中，在患者手術(shù)之后分別給予患者米非司酮和孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，雖然使用米非司酮治療的患者比使用孕三烯酮治療的患者其臨床癥狀緩解率要高，但是兩者治療效果相比，并沒有比明顯的差異，說明采用手術(shù)治療把異位的病灶去除之后，再聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助治療，能夠有效的減少患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者在手術(shù)治療之后應(yīng)用孕三烯酮或米非司酮進(jìn)行輔助治療，其治療效果都比較好，安全性比較高，但是米非司酮使用后的不良反應(yīng)比較少，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪英，閆燕，張英等.術(shù)后藥物輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：60-62.

[2]羅勝田，尹艷英，李娜等.腹腔鏡聯(lián)合藥物對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前后IFN-r/IL-4的影響機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（21）：53-54，59.

[3]劉瑞君，于珊，賈玉敏等.手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)與聯(lián)合藥物治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1663-1664.

[4]李麗，馬樹強(qiáng)，周曉梅等.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物GnRH-a治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，44（4）：59-60.

[5]孫克佳，劉待霞，劉展等.子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)+藥物綜合治療臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（28）：4466-4468.

[6]付秀芹，劉琳.手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：149-150.