張琪

摘要：目的 ：分析臨床分離的病原菌分布及耐藥性，了解細(xì)菌耐藥的特點， 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法： 對2014年永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院臨床各科室送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，采用ATB儀器對細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。藥敏試驗結(jié)果判定按2013年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（ CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。利用WHONET5.6軟件對臨床分離出的449 株病原菌分布及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 革蘭陽性菌占13.8% ，革蘭陰性菌占73.8%，真菌占12.4%。多重耐藥菌菌種分布較為廣泛，但主要集中于鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，葡萄球菌屬，銅綠假單胞菌等。結(jié)論： 加強對臨床常見病原菌分布及耐藥性監(jiān)測， 能為臨床提供最新的流行病學(xué)和耐藥性變遷資料，有助于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物及控制醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：病原菌；抗菌藥物；藥物敏感試驗；醫(yī)院感染

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素的大量應(yīng)用，使得細(xì)菌耐藥性不斷增強，多重耐藥菌株不斷增多，而細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗，對正確合理使用抗菌藥物及有效地控制醫(yī)院感染具有重要意義。作者收集了本院2014 年臨床各科送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計分析，為指導(dǎo)臨床合理使用抗生素提供相關(guān)信息。

1材料與方法

1.1細(xì)菌來源 2014年1月至12月永嘉中醫(yī)醫(yī)院各科室送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，同一患者相同部位的重復(fù)菌株只采用第1株。

1.2細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，藥敏試驗操作及結(jié)果判定按2013年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。主要儀器采用ATB自動鑒定儀。

1.3質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923） 銅綠假單胞菌 （ATCC27853）均購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在規(guī)定的范圍內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析： 采用 WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布 標(biāo)本主要來源于痰、尿液、引流液、傷口、血等 2014年共分離各類病原菌449株，其中分離率較高的為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。本年度共分離各類病原菌分布情況，見表1

2.2主要病原菌耐藥情況

腸桿科菌細(xì)菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌70株（32.8%）；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）22株（73.3%）。本年度分離的主要細(xì)菌耐藥情況，見表2-3

3討論

3.1 我院腸桿菌科細(xì)菌中分離居前三位的分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌，與衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告數(shù)據(jù)稍有不同。其中未檢出對亞胺培南和美羅培南耐藥的大腸埃細(xì)菌和肺炎克雷伯菌，而全國監(jiān)測的數(shù)據(jù)分別是：5.6%、1.7%和9.3%、4.1%[1]。所以碳青酶烯類抗生素仍是我院治療腸桿菌科細(xì)菌感染的特效藥，鑒于國內(nèi)已經(jīng)分離出耐碳青霉烯類抗菌藥的泛耐株，因此應(yīng)引起高度重視，謹(jǐn)慎使用。

3.2 我院銅綠假單胞菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為18.5%和16.7%，也是低于衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告的數(shù)據(jù)[2]。由于銅綠假單胞菌感染患者在接受抗菌藥物治療過程中其感染的銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物可由敏感株發(fā)展為耐藥株[3]。所以CLSI對于銅綠假單胞菌治療期間應(yīng)每隔3-4 d重新測定其對各種藥物的敏感性的建議，是值得臨床重視的。

3.3 MRSA 是具有重要臨床意義的病原菌。2014年我院MRSA檢出率為73.3%高于衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告的監(jiān)測數(shù)據(jù)（54.9%）。MRSA對臨床常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）[4]。對MRSA多重耐藥株感染， 糖肽類抗生素是主要選擇。國內(nèi)已有對萬古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌（VISA）的報道[5] ，所以慎用萬古霉素是遏制VISA 出現(xiàn)和蔓延的重要措施。

本院耐藥菌株產(chǎn)生比以上文獻(xiàn)報道的稍少些，這可能是本院作為一家三級中醫(yī)類醫(yī)院，能較好地控制廣譜抗菌藥物的使用。由于流行趨勢嚴(yán)峻，所以臨床微生物室應(yīng)加強細(xì)菌耐藥的監(jiān)測，及時進(jìn)行總結(jié)、分析、通報臨床以便更合理使用抗菌藥物，快速有效地控制感染性疾病。

參考文獻(xiàn)：

1.呂媛，李耘，崔蘭卿.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告：腸桿菌科細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第24期：5138-5143.

2.李耘，呂媛，王珊.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第24期：5133-5137.

3.沈繼錄 方亞平等.銅綠假單胞菌在碳青霉烯類治療過程中由敏感株發(fā)展為耐藥株的機(jī)制研究.安徽醫(yī)學(xué)第32卷第5期：624-629.

4.鄭波，呂媛，王珊2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告：革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第24期：5128-5132.

5.Benquan W ， Yingchun T ， Kouxing Z， et al. Staphylococcus heterogeneously resistant to vancomycin in China and antimicrobial activities to imipenem and vancomycin in combination against it .J.C lin Microbiol ， 2002 ， 40 ：1109-1112 .