高德才

摘 要：犬坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫是一種主要發(fā)生于中大型犬幼犬階段的疾病。作者分享一例雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫合并髖關(guān)節(jié)黏液囊腫醫(yī)案，用以同行借鑒分析。

關(guān)鍵詞：坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫；髖骨結(jié)節(jié)黏液囊腫

犬坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫是一種主要發(fā)生于中大型犬幼犬階段的疾病。坐骨結(jié)節(jié)位置的皮下血清樣水狀囊，呈現(xiàn)界限清晰的波動性腫脹，周圍包裹密集的纖維結(jié)締組織，慢性損傷引起的是無痛的隆起，常發(fā)生于兩側(cè)，通常發(fā)生于8個月以下的幼犬，以德國牧羊犬居多。形成的原因和常見的肘關(guān)節(jié)黏液囊腫（肘部水囊瘤）相同，原因多為遭受外力機(jī)械性損傷而致皮下黏液囊內(nèi)黏液異常滲出增多，是患病動物經(jīng)常性的鈍傷以及皮膚在硬的地面壓迫引起的，一般是非開放性的損傷和非開放性腫脹，其黏液囊炎一般也是非感染性炎癥，非開放性的囊腫基本不會引起全身癥狀。坐骨結(jié)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和根骨的黏液囊腫是比較罕見的，目前國內(nèi)現(xiàn)有資料上還沒有查到針對性的相關(guān)文獻(xiàn)資料。但筆者可能由于地區(qū)關(guān)系一年可接診十例左右坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫的病例，合并髖關(guān)節(jié)黏液囊腫的少見。

1 患犬基本資料

德國牧羊犬，3月齡，母，體重8 kg。

2 就診原因

臀部腫塊逐漸增大。

3 病史

發(fā)現(xiàn)半個月左右，開始臀部兩側(cè)有兩個雞蛋大小柔軟的腫塊，逐漸增大。一窩3只幼犬其它2只未見異常.沒有用藥治療過。在家里飼養(yǎng)，主食狗糧和雞肉。吃喝兩便一切正常，運(yùn)動無礙。

4 臨床檢查

整體狀態(tài)良好，無明顯脫水，體溫38.3 ℃，糞便氣味正常，呼吸規(guī)律，結(jié)膜顏色輕度蒼白，局部淋巴結(jié)未見腫大，腹部觸診未見異常，可見臀部兩側(cè)、髂骨體和坐骨處皮下明顯腫脹，突出于皮膚界限分明，每側(cè)可見兩個腫塊，質(zhì)地柔軟有彈性，不游離無疼痛（見94頁圖1、圖2）。

5 鑒別診斷

皮下膿腫，皮下血腫，坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫，髖骨結(jié)節(jié)黏液囊腫，皮下血清腫。

6 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、血液生化大致正常。

7 影像學(xué)檢查

7.1 X線檢查

X線檢查可見會陰部軟組織密度腫脹，骨骼完整并未受影響。

7.2超聲檢查

腫塊超聲檢查可見不規(guī)則囊性多房性低回聲區(qū)域，多普勒無血流。

8 細(xì)針抽吸：

可見紅色、黏稠液體，染色鏡檢大量紅細(xì)胞、少量炎性細(xì)胞。

9 初步診斷

坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫合并髖關(guān)節(jié)黏液囊腫。

8 治療

8.1 保守治療

臨床中對于小的坐骨結(jié)節(jié)囊腫治療的主要方式是抽吸囊液和囊內(nèi)注射藥物（抗生素、類固醇、普魯卡因）。囊內(nèi)注射藥物操作簡單、痛苦小、恢復(fù)快、做好無菌工作感染率也比較低，但治療前要先盡量抽凈囊液，治療過程中需要多次抽吸。然而大部分囊腫呈多房性，抽吸無法清除囊內(nèi)的衍生物，治愈后會留下比較大的堅(jiān)硬的增生物。

8.2 手術(shù)引流

對囊腫不進(jìn)行切除，開放性引流，恢復(fù)時間較長需要主人有足夠的時間護(hù)理。

8.3 手術(shù)切除囊腫

對于不是很大的坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫不建議使用這樣的方式，較大的囊腫可以進(jìn)行手術(shù)摘除。 此病例由于囊腫較大經(jīng)過主人同意進(jìn)行了囊腫切除手術(shù)：

1）氣管插管、吸入麻醉、鋪蓋創(chuàng)巾、常規(guī)消毒。

2）開口應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離肛門，常規(guī)方式剝離囊腫，可見坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫和髖關(guān)節(jié)黏液囊腫是獨(dú)立的，分離盡量完整，囊腫都與下方的肌肉連接緊密，剝離時為了保證剝離的完整性可能會損傷部分表層的肌肉組織，髖關(guān)節(jié)黏液囊腫無明顯的根蒂，坐骨結(jié)節(jié)黏液囊腫經(jīng)過分離最后囊壁附著于坐骨結(jié)節(jié)上，附著面積直徑2 cm左右，直接結(jié)扎部分囊壁會殘留，所以需要進(jìn)行完整的切除，特別是附著于坐骨結(jié)節(jié)這部分的囊壁（見94頁圖3）。

3）術(shù)中剝離導(dǎo)致右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處囊腫破裂，清理囊液后可見囊內(nèi)多房樣的結(jié)構(gòu)、增生的結(jié)締組織囊壁，囊壁內(nèi)非血管的管狀物經(jīng)查閱解剖資料無果，初步懷疑為囊內(nèi)衍生物（見94頁圖4）。

9 治療效果

術(shù)后留置引流管引流但效果不佳，術(shù)后7 d左側(cè)傷口愈合良好，右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)少量清亮分泌物部分傷口周圍皮膚增生未愈合，進(jìn)行了二次處理，將坐骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行徹底的清理，用電刀進(jìn)行燒烙，留置煙卷試引流條，皮膚進(jìn)行減張縫合，4 d后去除引流條，8 d后拆線愈合良好。

10 預(yù)后

雖然術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、傷口感染、傷口二次愈合的情況，但對于大的囊腫或引流保守治療效果不佳的建議進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過細(xì)心耐心的治療大部分可痊愈。

11 預(yù)防

對于易發(fā)品種幼犬的休息區(qū)應(yīng)給予柔軟或有彈性的襯墊減少直接的損傷和壓迫。

12 小結(jié)

1）對于不是很大的、主人不追求外觀的囊腫不建議進(jìn)行手術(shù)治療，保守治療仍是首選。

2）開口位置應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離肛門，減少感染幾率和對肛門的影響。

3）縫合是建議進(jìn)行壓迫縫合。

4）坐骨結(jié)節(jié)處囊壁一定要剝離干凈。

5）建議用煙卷式引流，有負(fù)壓引流裝置更好。

6）分離坐骨結(jié)節(jié)處囊壁的時候最好用電刀。

（編輯：李雨慈）