腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床對(duì)比分析

孫婷婷

【摘要】目的：對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉及經(jīng)脈全身麻醉應(yīng)用于老年患者髖部手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：選擇我院2013年7月-2015年2月間收治的進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者共80例，按照患者的臨床麻醉方法不同，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例患者。其中對(duì)照組40例患者于臨床手術(shù)前應(yīng)用靜脈全身麻醉方法進(jìn)行麻醉，觀察組40例患者于臨床手術(shù)前應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組40例患者中，術(shù)中平均心率約為78.91次/分，術(shù)中平均動(dòng)脈壓約為91.66mmHg，術(shù)中平均血氧飽和度約為97.2%，術(shù)后12h平均心率約為85.33次/分，術(shù)后12h平均動(dòng)脈壓約為117.65mmHg，術(shù)后12h平均血氧飽和度約為99.2%；相比較對(duì)照組40例患者中，術(shù)中平均心率約為88.67次/分，術(shù)中平均動(dòng)脈壓約為96.53mmHg，術(shù)中平均血氧飽和度約為96.9%，術(shù)后12h平均心率約為83.71次/分，術(shù)后12h平均動(dòng)脈壓約為121.04mmHg，術(shù)后12h平均血氧飽和度約為97.1%。即觀察組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床麻醉效果。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者髖部手術(shù)的臨床麻醉效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；靜脈全身麻醉；髖部手術(shù)；

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0099-01

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)中麻醉方法的不斷增多，每種麻醉方法在不同科室手術(shù)的適用程度有較大差距[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年7月-2015年2月間收治的進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者共80例，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年齡最大約為88歲左右，患者年齡最小約為55歲左右，平均年齡約為71歲。以上患者均于臨床進(jìn)行髖部手術(shù)，具體31例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，22例患者行股骨頭置換術(shù)，12例患者行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，15例患者行髖臼成形術(shù)。按照患者的臨床麻醉方法不同，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者及觀察組患者均在推入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測及血氧飽和度檢查，待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患者建立上肢經(jīng)脈通道，進(jìn)行臨床麻醉。具體對(duì)照組所有患者均采用靜脈全身麻醉方法進(jìn)行麻醉，觀察組所有患者則采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉。具體觀察組所有患者則采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，具體觀察組患者于臨床髖部手術(shù)前在L3-L4間隙或L2-L3間隙處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將穿刺針?biāo)椭林刖W(wǎng)膜下腔處，向內(nèi)緩慢注射麻醉藥物，本組患者應(yīng)用藥物為0.75%布比卡因，具體應(yīng)用劑量為7.5-10mg，具體注藥時(shí)間為45s左右。待蛛網(wǎng)膜下注入布比卡因后將穿刺針取出，置入硬膜外導(dǎo)管，應(yīng)用導(dǎo)管持續(xù)給藥15min，若患者平臥位時(shí)水平在T8以下，則應(yīng)用導(dǎo)管追加2%利多卡因，追加最大劑量為5mL。對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、阿曲庫胺及昂丹司瓊，其中芬太尼應(yīng)用4μg/Kg，依托咪酯0.2mg/Kg，咪達(dá)唑侖0.07mg/Kg，阿曲庫胺0.8mg/Kg，昂丹司瓊0.1mg/Kg。靜脈注射后待患者肌肉處于放松狀態(tài)，進(jìn)行氣管插管，采用機(jī)械通氣供氧。在手術(shù)過程中，對(duì)患者持續(xù)應(yīng)用小劑量芬太尼及丙泊酚，在此基礎(chǔ)上加用阿曲庫胺，達(dá)到保持麻醉的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

以上兩組患者的臨床觀察指標(biāo)包括術(shù)中及術(shù)后12h患者心率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本次研究顯示，觀察組患者的臨床麻醉舒適度顯著高于對(duì)照組，具體兩組患者的術(shù)中觀察指標(biāo)比較如下表1所示，兩組患者的術(shù)后24h觀察指標(biāo)比較如下表2所示，兩組患者的平均麻醉費(fèi)用比較如下表3所示，患者臨床疼痛情況比較如下表4所示。

表1 兩組患者的術(shù)中觀察指標(biāo)比較

平均心率（次/分） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 平均血氧飽和度（%）觀察組（n=40） 78.91 91.66 97.2對(duì)照組（n=40） 88.67 96.53 96.9P值 >0.05 >0.05 >0.05表2 兩組患者的術(shù)后12h觀察指標(biāo)比較

平均心率（次/分） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 平均血氧飽和度（%）觀察組（n=40） 85.33 117.65 99.2對(duì)照組（n=40） 83.71 121.04 97.1P值 <0.05 <0.05 >0.05根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，觀察組40例患者中，術(shù)中平均心率約為78.91次/分，術(shù)中平均動(dòng)脈壓約為91.66mmHg，術(shù)中平均血氧飽和度約為97.2%，術(shù)后12h平均心率約為85.33次/分，術(shù)后12h平均動(dòng)脈壓約為117.65mmHg，術(shù)后12h平均血氧飽和度約為99.2%；相比較對(duì)照組40例患者中，術(shù)中平均心率約為88.67次/分，術(shù)中平均動(dòng)脈壓約為96.53mmHg，術(shù)中平均血氧飽和度約為96.9%，術(shù)后12h平均心率約為83.71次/分，術(shù)后12h平均動(dòng)脈壓約為121.04mmHg，術(shù)后12h平均血氧飽和度約為97.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的本次研究所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出兩組患者術(shù)后12h平均心率及平均動(dòng)脈壓差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即觀察組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床麻醉效果。

3 討論

髖部手術(shù)屬臨床骨科常見手術(shù)部位[2]，此種手術(shù)的臨床麻醉方法有腰硬聯(lián)合麻醉及靜脈全身麻醉兩種麻醉方法[3]，臨床中以上兩種麻醉方法均有應(yīng)用[4-6]。根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)界人士研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果相比較靜脈全身麻醉的臨床麻醉效果更為優(yōu)秀，對(duì)患者的動(dòng)脈血壓、心率及其他臨床指標(biāo)的影響更小[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者應(yīng)用靜脈全身麻醉的臨床麻醉效果。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者髖部手術(shù)的臨床麻醉效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]淺談兩種麻醉方法在老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014，12（18）：218-219.

[2]石先倫.全身麻醉與腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013，15（3）：397-398.

[3]孟迎軍.探討腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖骨部手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2015，2（2）：283-284.

[4]顧志儉，陳俊峰.腰-硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉在髖部手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，37（2）：189-191.

[5]薛金配，費(fèi)菲，雍輝，宗川曰，丁欽.腰硬聯(lián)合麻醉、靜脈全身麻醉于老年患者髖部手術(shù)中的臨床對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（29）：415-416.

[6]李勝天.腰硬聯(lián)合麻醉、靜脈全身麻醉于老年患者髖部手術(shù)中的臨床對(duì)比分析[J].大家健康.2014，8（16）：15-16.

[7]文生豪，程翔.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中國老年學(xué)雜志.2009，29（10）：1250-1252.