顧云 單萬(wàn)紅 李廣

頸椎病是脊柱疾病最常見(jiàn)的疾病之一，由于電腦的普及和手機(jī)功能的增加，頸部疾病有了明顯的增多，并且頸椎病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化。頸椎病是因頸椎間盤(pán)退行性病變所致失穩(wěn)和壓迫鄰近組織而引起的一系列癥狀和體征的總稱。頸椎是人體活動(dòng)度與負(fù)重較大的部位之一，特別是頸椎4-5和頸5-6椎間盤(pán)是頸部的活動(dòng)中心，又是承受壓力最大和較集中的部位。[1]

中醫(yī)稱之為痹證：外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，引起肢體、關(guān)節(jié)等處酸痛、麻木重著及屈伸不利等癥狀[2]主要由于風(fēng)、寒、濕外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。

1、資料與方法

1.1、一般資料 我科自2010年3月-2013年10月應(yīng)用注射用甲鈷胺穴位注射治療頸椎病256例。均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中神經(jīng)根型158例、椎動(dòng)脈型85例、交感神經(jīng)型12例、脊髓型1例。年齡31-82歲 平均年齡56歲。主要癥狀：（1）頭暈 頸部特殊體位時(shí)癥狀加重，改變體位后頭暈很快得到緩解。（2）偏頭痛 按壓特定部位癥狀緩解。（3）頸部活動(dòng)受限。（4）上肢麻木、疼痛、活動(dòng)受限 以左側(cè)上肢多見(jiàn)。（5）心前區(qū)疼痛，心動(dòng)過(guò)緩，偏身疼痛。（6）普遍存在晨起時(shí)，癥狀重，活動(dòng)后緩解。

輔助檢查：

頸椎三位CR：生理曲度消失或側(cè)彎、項(xiàng)韌帶鈣化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

頸椎CT：頸椎間盤(pán)突出，項(xiàng)韌帶鈣化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

實(shí)驗(yàn)室檢查：未見(jiàn)異常。

1.2病案收集對(duì)象的要求：（1）間斷性頭暈、頭疼，頸部有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，病程半年以上。（2）. 上肢麻木、疼痛、肩背功能受限。（3）心前區(qū)疼痛，心動(dòng)過(guò)緩，偏身疼痛。（4）CT、X線改變至少有骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄。（4）查體：壓頭試驗(yàn)（JacKson）陽(yáng)性。頸靜脈加壓試驗(yàn)（NaFFziger）陽(yáng)性。 旋頸試驗(yàn)：導(dǎo)致頭暈、視物模糊。臂叢牽引試驗(yàn)：陽(yáng)性。頸椎活動(dòng)度：頸部活動(dòng)均達(dá)不到前屈35°-45°、后審：35°-45°、左右側(cè)彎45°、旋轉(zhuǎn)度60°-80°。（5）發(fā)病時(shí)間最短半年，最長(zhǎng)30余年。

2.治療方法：

治法：溫經(jīng)散寒、活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)，以經(jīng)絡(luò)循行部位選穴，旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，風(fēng)濕寒邪無(wú)所依附而痊愈。

方法：注射用甲鈷胺0.5mg ，配0.9%氯化鈉注射液5-10ml，每穴3-5ml。治療時(shí)選擇3-4個(gè)穴位，以督脈+局部取穴。隔日一次或三日一次，5次為一個(gè)療程。256例患者在一個(gè)療程控制的208例，2個(gè)療程控制的48例，總有效的100%。（療程之間的間隔時(shí)間為一周）。

3. 穴位選擇 ：

3.1以督脈為要穴，振奮陽(yáng)氣改善頸部血液循環(huán)。大椎 百會(huì) 神庭。

3.2局部取穴如下：

《靈樞》周痹第二十七“痛從上下者，先刺其上以過(guò)之后刺其下以脫之”。以“以痛為腧”取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，在痛點(diǎn)最劇烈點(diǎn)進(jìn)針，可收到止痛、消腫、舒筋的功效。

頭部：百會(huì) 神庭 鳳池。

奇穴：頸百勞（雙） 四神聰。

肩部：肩髃（風(fēng)濕搏于兩肩，肩髃可療[3]）、肩髎、天宗、肩井（肩井除臂痛難摯[3]）、臂臑

肘部：曲池（曲池主手不如意，合谷針時(shí)宜仔細(xì)[4]）。

手指腕部：陽(yáng)池、陽(yáng)溪、腕骨、外關(guān)、合谷（手?jǐn)伳_痹痛難忍，合谷仍須瀉太沖[4]）。

4.療效觀察

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：癥狀全部消失，頸、肩部疼痛消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，感覺(jué)、肌力正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。

顯效：臨床癥狀明顯改善，頸、肩部疼痛明顯減輕，頸、肢體功能基本正常，能參加部分重體力工作和勞動(dòng)。

有效：臨床癥狀部分改善，頸、肩部疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能參加部分輕體力工作和勞動(dòng)。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

結(jié)果：顯效228人89.6%，有效28人10.4%，總有效率：100%。

隨訪觀察治療后癥狀緩解1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)的145例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)111例。

但臨床癥狀較以前均有緩解。并繼續(xù)以前治療方案，療程不超過(guò)3個(gè)。

5.藥物來(lái)源

注射用甲鈷胺：企業(yè)名稱：瑞陽(yáng)制藥有限公司。規(guī)格0.5mg 適應(yīng)癥（1）周圍神經(jīng)病。（2）因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血。

6. 體會(huì)：

本療法古書(shū)中并無(wú)記載，為近代臨床醫(yī)生在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中按照經(jīng)絡(luò)原理發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代針灸療法。其機(jī)理：1.穴位注射具有長(zhǎng)時(shí)間持久的穴位刺激作用。刺激信息和能量通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入機(jī)體以達(dá)到“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”的目的。3.可根據(jù)病情虛實(shí)的不同，施穴用量多少刺激量輕重不同而施以補(bǔ)瀉，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、和陰陽(yáng)、理氣血、調(diào)臟腑的目的。甲鈷胺注射液 規(guī)格：0.5毫克，成份： 輔料為：甲鈷胺 D-甘露醇。適應(yīng)癥：（1）周圍神經(jīng)病。（2）因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血。此藥用于穴位注射療法的療效作用包含兩個(gè)方面：一是經(jīng)絡(luò)穴位的局部刺激作用，即具有針灸針對(duì)經(jīng)穴組織的機(jī)械性刺激以及藥液注入穴位后，因占一定空間對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓力，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、漲等“針感”。二是甲鈷胺注射液本身具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。因而穴位注射甲鈷胺注射液療法具有針刺和藥物的雙重作用。甲鈷胺注射液通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響發(fā)揮作用。穴位的藥物注射區(qū)別于非穴位部位的藥物肌肉注射。穴位對(duì)藥物具有吸收快和放大藥物治療作用的效應(yīng)。

因而穴位注射注射用甲鈷胺療法具有針刺和藥物的雙重作用。注射用甲鈷胺通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及血液成分的影響發(fā)揮作用。經(jīng)絡(luò)穴位的藥物注射區(qū)別于非穴位部位的藥物注射。穴位對(duì)藥物具有吸收快和放大藥物治療作用的效應(yīng)。本人在使用注射用甲鈷胺治療頸椎病的早、中、晚期均有療效，并對(duì)關(guān)節(jié)囊的纖維化、肥厚有消腫的作用。對(duì)慢性滑膜炎有修復(fù)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1].《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》主編：楊華 王友和P509 中國(guó)中醫(yī)藥出版社。

[2].針灸學(xué) 第二版 主編 張吉 人民衛(wèi)生出版社 2006年1月。

[3]. 王玉生 《類經(jīng)圖翼。類經(jīng)附翼 評(píng)注》 明 張介賓原撰 《玉龍賦》1996年8月 P413。

[4]. 王玉生 《類經(jīng)圖翼。類經(jīng)附翼 評(píng)注》 明 張介賓 原撰《天元太乙歌》1996年8 月P410。

[5]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186