邱慶生 王中瑞 孔玲琴

【摘要】目的：調(diào)查研究維持性血液透析（MHD）患者營養(yǎng)不良狀況的相關因素。方法：采用主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）結合有關生化指標、人體測量指標對50例血液透析患者的營養(yǎng)不良狀況進行綜合評價，對患者營養(yǎng)狀況進行評價，分析營養(yǎng)不良的相關因素。結果：50例透析患者中營養(yǎng)良好組12例（24%），輕至中度營養(yǎng)不良組32例（64%），重度營養(yǎng)不良組6例（12%），總營養(yǎng)不良的發(fā)生率為76%。各組血清白蛋白（Alb）、肌配（Scr）、蛋白分解率（nPCR）、三頭肌皮皺厚度（TSF）差異顯著。結論：血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，與蛋白質(zhì)攝人不足、消耗過多等因素有關。

【關鍵詞】血液透析；營養(yǎng)不良；主觀綜合營養(yǎng)評估法

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0132-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年12月在我院進行維持性血液透析的患者，透析時間6個月以上，排除感染及其它活動性疾病。符合條件的50例患者中，男29例，女21例，年齡20-70歲，平均55.02±0.56歲，透析時間為12-30個月，平均21.38±0.67個月。原發(fā)病因：原發(fā)性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例、狼瘡性腎炎2例。

1.2 方法

1.2.1 主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）評定 通過詢問病史及有關體檢來評估患者的營養(yǎng)狀況，參照Detsker標準，每個項目評價結果為：A為5分，B為3分，C為1分。以積分≥25分為營養(yǎng)良好組，13-24分為輕中度營養(yǎng)不良組，≤12分為重度營養(yǎng)不良組。（見表1）

表1 SGA評估主要指標

指標 A B C體重下降 <5% 5%—10% >10%消化道癥狀 無 偶有 經(jīng)?；虺掷m(xù)兩周生理功能狀態(tài) 無明顯乏力 明顯乏力 活動不便多臥床皮下脂肪丟失 無 輕至中度 重度肌肉消耗程度 無 輕至重度 重度水腫 無 踝部或脛前 全身1.2.2 實驗室指標 包括血清白蛋白（Alb）、膽固醇（CHOL）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、蛋白分解率（nPCR）。Alb、CHOL、BUN、Scr采用全自動生化分析儀檢測，nPCR由Cotch公式計算：nPCR=2.03·C+0.16，其中·C=C1-C2，C1和C2分別為透析前、后BUN濃度（mg/dl）。

1.2.3 人體測量指標 人體測量指標包括體重（BW）、肱三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臂中段周徑（MAC）和上臂中段肌肉周徑（MAMC）等。測量方法：用游標卡尺測量TSF，用軟尺測量MAC，MAMC=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）。

1.2.4透析時間、次數(shù)、充分性指標 各組患者每天透析時間為4小時（h），每周透析3次，尿素清除指數(shù)根據(jù)公式[1]：Kt/V=In（R-0.008t）+（4.0-3.5×R）×UF/W，公式中In為自然對數(shù)，R為透析后尿素濃度/透析前尿素濃度，t為每次透析時間（h），UF為每次透析的超濾量（L），W為透析后干體重（kg）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學處理，P≤0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。計量資料用 表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P≤0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SGA分級 對50例MHD患者進行SGA評估，營養(yǎng)良好組12例，占24%；輕至中度營養(yǎng)不良組32例，占64%；重度營養(yǎng)不良組6例，占12%；總營養(yǎng)不良的發(fā)生率為76%。

2.2 各營養(yǎng)狀況組生化指標、人體測量指標比較 輕至中度營養(yǎng)不良組（B組）和重度營養(yǎng)不良組（C組）患者Alb、Scr、nPCR和TSF均明顯低于營養(yǎng)良好組（A組），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；重度度營養(yǎng)不良組（C組）患者ALB、nPCR和TSF均明顯低于輕至中度營養(yǎng)不良組（B組），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 三組各項指標比較（X±s ）

指標 A組（n=12） B組（n=32） C組（n=6）Alb（g/l） 36.20±7.56 30.45±6.03※ 26.67±4.08※△CHOL（mmol/l） 4.69±0.12 4.51±0.11 4.49±0.08BUN（mmol/l） 34.78±7.23 35.86±6.02 37.12±7.11Scr（μmol/l） 850.05±90.90 954.98±87.77※ 920.56±99.02※nPCR（g/kg·d） 1.30±0.04 1.00±0.01※ 0.80±0.03※△TRF（g/l） 2.10±0.83 2.06±0.31 1.99±0.20TSF（mm） 11.06±1.12 9.55±0.99※ 8.01±0.73※△MAMC（cm） 17.67±2.11 17.01±1.19 16.99±2.27注：B組、C組與A組比較，※P<0.05；C組與B組比較，△P<0.05

2.3 透析時間、次數(shù)、充分性比較 三組患者平均每次透析時間、平均每周透析次數(shù)相同；Kt/V值均平均大于1.2，表明均為透析充分，三組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（見表3）

表3 三組各指標比較（ X±s）

指標 A組（n=12） B組（n=32） C組（n=6）Kt/V 1.34±0.10 1.30±0.09 1.32±0.08注：B組、C組與A組比較，P>0.05；C組與B組比較，P>0.05

3 討論

血液透析患者營養(yǎng)不良會使得機體功能下降，改善透析患者的營養(yǎng)狀況是提高MHD患者生存率和生活質(zhì)量的必要措施。有資料顯示，MHD病人的病死率為21% -23%，其中營養(yǎng)不良是獨立危險因素[2]，也是判斷預后的主要指標。

三個營養(yǎng)狀況組之間Alb、Scr、nPCR、TSF均存在顯著差異。Alb、nPCR、TSF指標隨患者營養(yǎng)狀況的惡化而降低，Scr指標隨患者營養(yǎng)不良狀況的加重而降低。Alb降低反映內(nèi)臟及肌肉蛋白儲存量減少；nPCR降低提示蛋白質(zhì)攝入不足；TSF降低則反映脂肪儲存量減少，由于能量攝入不足所致。多種原因可導致蛋白質(zhì)攝入不足，包括精神、心理因素，如抑郁、焦慮等導致厭食；透析不充分，尿毒癥毒素蓄積引起食欲減退；代謝終產(chǎn)物，如中分子毒素明顯抑制食欲等。機體蛋白攝入不足、消耗過多，最終導致患者營養(yǎng)不良。有研究顯示[4]，對血透患者能量的供給以標準體重按125.4-146.3KJ（30-35千卡）/（kg·d）和蛋白質(zhì)1-1.2g/（kg·d）給予，才能保證不消耗機體蛋白質(zhì)，維持氮平衡。而MHD患者多數(shù)不能夠做到這一點。

參考文獻

[1] 楊亦彬，黃顏顏，劉永，等. 血液透析患者透析充分性監(jiān)測[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2004，21（6）：413

[2] 賈博軍，周亞紅，董曉靜. 造血干細胞移植患者營養(yǎng)不良因素分析及措施[J]. 人民軍醫(yī)，2008，51（3）：175

[3] 肖觀清，等. 血液透析患者營養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素. 中國血液凈化，2003，2（11）：607-610

[4]施詠梅，朱萍，費旭峰，等. 維持性血液透析病人的營養(yǎng)狀況. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2003，10（1）：15