張向前

【摘要】甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺。甲狀腺疾病在人體的功能上，主要表現(xiàn)為功能的亢進(jìn)或減退；在形態(tài)上，主要表現(xiàn)為單純性腫、腫瘤性腫或炎癥性腫等。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0150-01

現(xiàn)將我院2012年1月至2013年12月所做的270例甲狀腺疾病病理結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男72例，女198例，男女之比為1：2.75；惡性22例，男女之比為l：3。年齡25～68歲。

2 方法及結(jié)果

270例病例中，良性病變248例，占91.85%；其中甲狀腺腫142例，占57.26%，甲狀腺腺瘤58例，占23.39%，甲狀腺炎45例，占18.15%；不典型腺瘤3例，占1.2%；甲狀腺癌22例，占8.15%。

2.1 病理類型及生物學(xué)特征 在良性病變中，腫物直徑0.5～12 cm，在甲狀腺癌中，腫物最小者直徑0.5 cm，最大者直徑約5 cm。部分患者曾做術(shù)中冰凍切片診斷，術(shù)后全部作石蠟切片診斷，常規(guī)HE染色、制片。在22例甲狀腺癌中，除3例髓樣癌切面粉白色，質(zhì)中等外，其余切面均為灰白色，質(zhì)硬或脆。22例中有7例頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

2.2 本組270例病例中，甲狀腺腫所占比例最高，甲狀腺腺瘤次之，然后是甲狀腺炎，在甲狀腺炎中橋本氏甲狀腺炎的比率高于亞急性甲狀腺炎。

3 討論

在270例甲狀腺疾病中，有45例做了術(shù)中冰凍。雖然冰凍切片受取材局限、時(shí)間緊迫、冰凍切片制片效果欠佳等因素影響，細(xì)胞形態(tài)容易變形，且不易發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌浸潤(rùn)包膜、血管、淋巴管等跡象，易漏微小癌，但對(duì)甲狀腺炎，尤其是橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等診斷仍是必要且有效的方法。

3.1 在22例甲狀腺癌中，乳頭狀癌有14例，占63.64%，且有3例為微小癌（直徑小于1.0厘米），預(yù)后普遍好于后三者。乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，分濾泡型、彌漫硬化型、柱狀細(xì)胞型和高細(xì)胞型。毛玻璃樣核常見(jiàn)，有的有核溝、核內(nèi)包涵體、砂粒體等為乳頭狀癌的特征性結(jié)構(gòu)，具有診斷意義。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤囊變區(qū)常常見(jiàn)到增生乳頭從“囊壁”向囊腔內(nèi)突入，增生活躍可形成結(jié)節(jié)，這種乳頭狀增生結(jié)構(gòu)要注意與癌性乳頭相鑒別。癌性乳頭的乳頭細(xì)而分支多（2級(jí)以上），支架內(nèi)無(wú)腺體；表面上皮為柱狀，擁擠，核毛玻璃或有核溝、核內(nèi)包涵體；且乳頭密集，在腺腔外，可向包膜外浸潤(rùn)，乳頭占大部分或全部結(jié)構(gòu)；而良性增生的乳頭多粗大如舌狀，且支架內(nèi)可有小腺體，多數(shù)為二級(jí)分支；表面上皮為立方上皮，有核距，且分化正常，乳頭松散鈍圓，可在腺腔，呈局限性乳頭增生，無(wú)包膜外浸潤(rùn)等。

3.2 甲狀腺濾泡癌分為局限侵犯和廣泛侵犯型，足以有濾泡形成，無(wú)真性乳頭結(jié)構(gòu)為特征的甲狀腺癌的一種類型[1]。除了發(fā)現(xiàn)濾泡性腫瘤組織浸潤(rùn)包膜、周圍甲狀腺組織、血管或淋巴管可確診濾泡性癌外，提出以下三個(gè)方面作為診斷甲狀腺濾泡性癌的綜合考慮依據(jù)：①濾泡小，其上皮有輕度以上的異型性，不易見(jiàn)到核分裂像至核分裂像多見(jiàn)；②濾泡性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)不同于腺瘤的特殊的組織學(xué)表現(xiàn)，它們單獨(dú)或非單獨(dú)地表現(xiàn)為：纖維結(jié)締組織分割組織，形成或在小的濾泡巢，濾泡上皮呈復(fù)層排列或形成粗細(xì)相差懸殊的細(xì)胞條索，甚至可見(jiàn)單行排列的瘤細(xì)胞，形成篩狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)“共壁”現(xiàn)象；③濾泡性腫物內(nèi)出現(xiàn)凝固性壞死灶為診斷濾泡性癌的重要參考依據(jù)。濾泡癌常有包膜，見(jiàn)到包膜外侵犯或侵入血管是有用的診斷指標(biāo)。至于乳頭、濾泡混合癌，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為其生物學(xué)行為與純?nèi)轭^型相同，不受癌中乳頭與濾泡比例的影響。因此，凡有乳頭成分（10%以上）的甲狀腺癌應(yīng)歸入乳頭狀癌中。目前由于免疫組織化學(xué)研究的發(fā)展，可以把乳頭狀癌與濾泡性腺癌鑒別出來(lái)。甲狀腺球蛋白的表達(dá)雖然均呈陽(yáng)性反應(yīng)，但乳頭狀腺癌明顯較濾泡型腺癌弱。在乳頭狀腺癌中，高分子量和低分子量的角蛋白（Keratin）的表達(dá)陽(yáng)性，而濾泡在乳頭狀癌的陽(yáng)性表達(dá)較乳頭狀增生、濾泡性腺瘤和其他甲狀腺癌為多。分化好的乳頭狀腺癌表達(dá)ICAM -1，而濾泡性癌和濾泡性腺瘤則表達(dá)陰性。

3.3 甲狀腺髓樣癌來(lái)源于降鈣索的濾泡旁細(xì)胞，又名C細(xì)胞癩，屬于APUD系腫瘤。10%～20%病例有家族史，可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。臨床上有散發(fā)性和家族性兩種表現(xiàn)形式。鏡下絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞不構(gòu)成濾泡狀結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞之間血管較豐富，呈竇樣結(jié)構(gòu)。多數(shù)髓樣癌間質(zhì)可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)沉著，半數(shù)腫瘤間質(zhì)可見(jiàn)鈣化灶。

3.4 甲狀腺未分化癌多發(fā)生在50歲以上。巨檢常體積大，結(jié)節(jié)狀，無(wú)完整包膜，呈廣泛浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。組織學(xué)分為大細(xì)胞性及小細(xì)胞性，惡性度高。甲狀腺未分化癌細(xì)胞形態(tài)基本上：顯示為梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞、圓形或卵圓形細(xì)胞。甲狀腺未分化癌不少病例對(duì)角蛋白和Hvimemtin同時(shí)表達(dá)，而對(duì)甲狀腺球蛋白的表達(dá)多數(shù)呈陰性，少數(shù)陽(yáng)性，故還要作相應(yīng)的抗體標(biāo)記進(jìn)行鑒別。

3.5 對(duì)于甲狀腺腺瘤，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和排列方式可分許多組織學(xué)類型。包括膠樣腺瘤、單純性腺瘤、胎兒型腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、非典型腺瘤。非典型腺瘤很少見(jiàn)，具有完整包膜。非典型腺瘤以其瘤細(xì)胞形態(tài)或組織排列的“不典型”，有時(shí)易誤診為惡性，但多處切片不見(jiàn)包膜侵犯或血管侵犯，被列為良性，但應(yīng)注意排除惡性[2]。診斷甲狀腺腺瘤時(shí)應(yīng)注意：①甲狀腺腺瘤，特別是較大的腺瘤常見(jiàn)出血、壞死，有時(shí)范圍較大，出血壞死區(qū)常見(jiàn)含鐵血黃素沉著，膽固醇結(jié)晶、異物細(xì)胞反應(yīng)及纖維化，在纖維瘢痕中可見(jiàn)腺瘤細(xì)胞殘留，形成梁索或細(xì)胞巢，有時(shí)誤認(rèn)為侵犯，應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。②甲狀腺腺瘤組織中有時(shí)可見(jiàn)核大、深染的異型細(xì)胞，是內(nèi)分泌腺腫瘤中并不少見(jiàn)的現(xiàn)象，不能做為診斷惡性的依據(jù)。因此，對(duì)于每個(gè)甲狀腺腺瘤，都應(yīng)注意排除包膜、血管侵犯，并注意有無(wú)濾泡共壁、砂粒體、核分裂過(guò)多（超過(guò)1個(gè)/10HPF）等情況，進(jìn)行綜合分析。不能單純、片面地根據(jù)部分腫瘤組織形態(tài)變化輕易地把腺瘤診斷為癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱海剛.腫瘤病理學(xué)鑒別診斷手冊(cè).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：207-209.

[2] 武忠弼.病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：49-52.