姚娟

【摘要】目的：探討老年重癥肺癌患者圍術(shù)期呼吸道護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選取2012年12月至2014年10月在我院進(jìn)行治療的老年重癥肺癌的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用呼吸道護(hù)理管理，比較兩組患者的保留胸腔引流時(shí)間、平均住院時(shí)間、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療組患者的平均住院時(shí)間、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率以及保留胸腔引流管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年重癥肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸道管理，能夠有效的降低患者肺部并發(fā)癥的情況，降低患者的病死率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺癌；老年；圍術(shù)期；呼吸道管理

【中圖分類號(hào)】R582.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0599-02

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，發(fā)病年齡多在40歲以上。近年來由于環(huán)境污染等原因，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。在臨床治療中手術(shù)是其治療的最佳方法，但是術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸功能不全或呼吸功能衰竭的情況[2]。因此對(duì)肺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期呼吸道的護(hù)理尤為重要，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，本研究對(duì)老年重癥肺癌患者的圍術(shù)期呼吸道進(jìn)行護(hù)理管理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年10月在我院進(jìn)行治療的老年重癥肺癌的患者78例，其中男性47例，女性31例；年齡49-77歲，平均年齡（62.7±2.4）歲；其中鱗癌27例，腺癌24例，小細(xì)胞癌6例，大細(xì)胞癌7例，類癌6例，腺鱗癌8例；有吸煙史者69例；肺葉切除39例，袖狀肺葉切除14例，全肺切除4例，肺楔形切除21例；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者在年齡、性別以及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)后圍術(shù)期呼吸道管理護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：向患者講解有關(guān)術(shù)前和術(shù)后注意的問題，并積極的宣傳疾病治療以及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要和必要性，介紹經(jīng)手術(shù)成功康復(fù)的病例，提高患者治療的信心。用熱情、和藹的態(tài)度拉近與患者的距離，使患者能夠積極配合手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理。②呼吸鍛煉：在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，為術(shù)后患者能夠順暢的呼吸做鋪墊，腹式呼吸采用平臥位練習(xí)，慢呼吸5次，每日3～5次，每次20～30min。深呼吸訓(xùn)練，每次15～20min，或使用吸氣訓(xùn)練器進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。③術(shù)后保持呼吸道順暢：護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，但是要根據(jù)患者的不同情況，做出調(diào)整，以適應(yīng)患者的病情。一般在霧化吸入后可進(jìn)行有效的咳嗽排痰。因切口疼痛不敢咳嗽者，咳嗽用力時(shí)護(hù)士雙手壓住患者的切口，以減少疼痛感。對(duì)咳嗽乏力者護(hù)士扶其坐起，用拇指指腹壓迫頸部氣管切跡處，刺激氣管誘發(fā)咳嗽。反射痰液黏稠不易咳出者，可配合叩背協(xié)助排痰。④胸腔閉式引流管理：護(hù)士應(yīng)該密切注意患者的引流管，保持管道密閉，引流管通暢，防止引流管發(fā)生扭曲、脫落，并定時(shí)自上而下捏擠引流管。密切觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并作好記錄。拔管后注意傷口有無滲血、氣促、胸悶等異常現(xiàn)象。比較兩組患者的臨床效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組患者的平均住院時(shí)間、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率以及保留胸腔引流管時(shí)間分別為（11.24±4.73）d、7.69%和（4.76±1.21）d，明顯低于對(duì)照組的（17.89±5.16）d、17.95%和（6.57±1.37）d，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的護(hù)理滿意度為94.87%明顯高于對(duì)照組的79.49%，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。

3. 討論

肺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、聲音嘶啞及發(fā)熱、消瘦等，所以在對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳時(shí)，應(yīng)告訴人們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。肺癌發(fā)生的主要因素包括吸煙、職業(yè)、大氣污染和遺傳，其中最為嚴(yán)重的是吸煙，所以應(yīng)告訴易患肺癌和肺癌患者盡量不吸煙[3]。

胸部手術(shù)對(duì)患者呼吸功能影響最大，尤其是肺葉切除，造成的損傷是破壞性的。由于老年患者的心肺功能減退，心輸出量少，肺的總?cè)萘可?，同時(shí)生理儲(chǔ)備功能普遍減退，降低了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，大部分患者還并存其他疾病，對(duì)手術(shù)的承受能力比較低，老年患者術(shù)后更容易發(fā)生肺部并發(fā)癥[4]。因此必須做好老年重癥肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理管理，才能有效地減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率[5]。在本研究中通過對(duì)肺癌患者的術(shù)前以及術(shù)后呼吸道的護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸道鍛煉利于患者術(shù)后呼吸道順暢，術(shù)前的心理干預(yù)能夠使患者術(shù)后調(diào)整好心態(tài)，積極配合護(hù)士的護(hù)理工作，通過對(duì)患者術(shù)后呼吸道以及引流管的護(hù)理，能夠有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者的滿意度，患者的生活質(zhì)量大大提高，延長了患者的壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]吳莉.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，11（2）：50-51.

[2]周建平.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理體會(huì)[J].天津護(hù)理，2012，20（4）：239-240.

[3]朱佳佳，莊琦，聞?dòng)?高齡肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：361-362.

[4]胡亞紅.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：83-84.

[5]陳麗.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：92-93.