吳淑敏

【摘要】目的：探討導(dǎo)樂分娩家屬陪伴，對自然分娩及產(chǎn)科質(zhì)量的影響。方法：實(shí)驗(yàn)組：導(dǎo)樂分娩者臨產(chǎn)后住家庭分娩室，允許其丈夫或家屬陪伴，由一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一對一全程陪伴分娩；對照組：選擇同期住普通病房，集中分娩，無家屬陪伴者為對照組。兩組待產(chǎn)婦在產(chǎn)次、年齡、孕周、胎兒大小、合并癥等方面無明顯差異。結(jié)果；試驗(yàn)組不但能有效提高自然分娩率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，新生兒窒息率以及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，而且能提高母乳喂養(yǎng)成功率及病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩家屬陪伴護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0296-02

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，使得產(chǎn)科并發(fā)癥不斷提高。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率升高，并不能降低新生兒的窒息率，改善新生兒愈后，并可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重影響母嬰的安全。因此，如何處理好分娩過程，直接影響到能否降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，從而提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。自然分娩是一種產(chǎn)婦在自然生理中進(jìn)行分娩，能減少產(chǎn)科并發(fā)癥的生理過程。但由于其本身的特點(diǎn)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中難以忍受的劇烈的疼痛。常常制約著自然分娩能否順利進(jìn)行，為減少產(chǎn)婦自然分娩的痛苦，使其分娩變得更加自然，我于2010年1月至6月期間共對25例孕婦實(shí)施了導(dǎo)樂分娩，結(jié)果顯示不但能有效提高自然分娩率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，新生兒窒息率以及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，而且能提高母乳喂養(yǎng)成功率及病人滿意度?，F(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至6月期間在我院住院分娩由我負(fù)責(zé)實(shí)施全程導(dǎo)樂分娩的孕產(chǎn)婦25例作為試驗(yàn)組。選擇同期由我負(fù)責(zé)采取普通分娩模式的孕產(chǎn)婦25例作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，在年齡、孕周、胎兒大小以及骨盆測量方面均無明顯差異，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的自然分娩禁忌癥。

1.2方法

1.2.1導(dǎo)樂組施行一對一全程服務(wù)模式。產(chǎn)前由有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行訪視，介紹分娩大致經(jīng)過，參觀家庭分娩室等以消除孕婦及家屬的緊張情緒，樹立分娩信心；產(chǎn)兆發(fā)作后入住家庭分娩室由助產(chǎn)士全程陪伴，在第一產(chǎn)程中，把心理支持及宣教工作做為重點(diǎn)；第二產(chǎn)程應(yīng)以鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心產(chǎn)婦為主；第三產(chǎn)程則應(yīng)以預(yù)防產(chǎn)婦精神受打擊所致的產(chǎn)后出血為重點(diǎn)。運(yùn)用激勵(lì)式心理護(hù)理、心理暗示假慰、輔以拉馬策（Lamaze）呼吸等方法對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。其重點(diǎn)在于給產(chǎn)婦持續(xù)地心理上安慰，感情上支持，生理上幫助，減少對自然分娩的各種干擾，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽，得到信賴和力量，使產(chǎn)婦經(jīng)歷一個(gè)健康而愉快的分娩歷程。產(chǎn)后產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h由助產(chǎn)士對胎兒實(shí)施母嬰早接觸及早吸吮，分享分娩的喜悅，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)后宣教，及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察宮縮及陰道出血情況，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)自解小便以防產(chǎn)后尿潴留等并提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

1.2.2對照組于產(chǎn)兆發(fā)作后住多人間，無家屬陪伴，由一名產(chǎn)房護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)兩名或多名產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后大出血發(fā)生率無明顯差異，但試驗(yàn)組的自然分娩成功率、產(chǎn)后2小時(shí)自解小便率明顯高于對照組，同時(shí)試驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)成功率和病人滿意度可達(dá)到100%。因?yàn)榇嗽囼?yàn)數(shù)量有限，不具有說服力，但通過試驗(yàn)我們可以感覺到，僅僅通過助產(chǎn)陪伴以及相關(guān)知識的的解釋和指導(dǎo)，可以調(diào)動孕產(chǎn)婦分娩的積極性和信心，使分娩更加自然主動。

3護(hù)理體會

3.1一般護(hù)理

3.1.1環(huán)境準(zhǔn)備：待產(chǎn)室、產(chǎn)房布置應(yīng)給人溫馨舒適的感覺。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔，光線柔和，各種物品準(zhǔn)備良好，擺放整齊不凌亂。必要時(shí)應(yīng)配有屏風(fēng)，注意保護(hù)病人隱私?？膳鋫溆须娨?，DVD等音樂播放器，病人可根據(jù)自身愛好，選擇一些節(jié)目，以便分散注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。

3.1.2飲食的護(hù)理：臨產(chǎn)后由于待產(chǎn)婦胃腸功能減弱，加之宮縮不適，多不愿意進(jìn)食，個(gè)別待產(chǎn)婦還可出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)和幫助待產(chǎn)婦，在宮縮間隙期給予清淡富有營養(yǎng)的飲食及液體，一般為高熱量易消化的食物，少食多餐，以適應(yīng)分娩時(shí)的體力消耗。

3.1.3休息與活動：如果待產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，日間多鼓勵(lì)下床活動，有利于宮口擴(kuò)張及先露下降。但活動要適當(dāng)，以防止疲勞。在夜間應(yīng)勸導(dǎo)和教會待產(chǎn)婦在宮縮間隙期入睡，鼓勵(lì)側(cè)臥，最好取左側(cè)臥位，以保持體力。如遇待產(chǎn)婦疲勞，入睡困難，可根據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜藥。

3.1.4排便的護(hù)理：臨產(chǎn)后于第一產(chǎn)程期應(yīng)鼓勵(lì)待產(chǎn)婦自解大便，避免分娩時(shí)糞便溢出污染消毒區(qū)，如沒有灌腸禁忌癥的待產(chǎn)婦，可給予灌腸，達(dá)到刺激子宮收縮，加速產(chǎn)程，清潔直腸的目的；一般每2～3小時(shí)應(yīng)排尿一次，因?yàn)榘螂走^脹會影響胎頭下降，延長產(chǎn)程，故膀胱過度充盈無法排尿時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿。

3.1.5生命體征的監(jiān)測：臨產(chǎn)后每4～6小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，有妊娠高血壓疾病及先兆子癇者，應(yīng)警惕發(fā)生抽搐。注意應(yīng)在宮縮間隙期測量血壓，以防止血壓過高，注意傾聽待產(chǎn)婦的主述。

3.1.6清潔衛(wèi)生的護(hù)理：臨產(chǎn)后頻繁的宮縮導(dǎo)致而多汗，可協(xié)助洗臉、洗手、擦浴更換清潔衣褲；外陰分泌物及破膜后羊水外益時(shí)應(yīng)保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換會陰墊。

3.2心理護(hù)理

這一階段，待產(chǎn)婦主要的心理問題表現(xiàn)為焦慮?？赡芘c缺乏分娩的知識和經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心胎兒的安危以及醫(yī)院陌生的環(huán)境等因素有關(guān)。待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中的作用近年來越來越受到重視，并與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒并列為影響分娩的四大因素。妊娠是婦女一生中重要階段之一，分娩更是婦女生命活動中一個(gè)重要的生活體驗(yàn)。妊娠、分娩都會引起一系列特征性的心理情緒反應(yīng)。待產(chǎn)婦的性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷等，都是分娩是待產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響因素。有較強(qiáng)自我意識性格的人往往能表現(xiàn)出積極的情緒，認(rèn)識暫時(shí)的困難，積極尋求幫助，克服困難，適應(yīng)環(huán)境的變化，靈活而又自信地滿足自我需要，隨時(shí)接受新生命及母親的責(zé)任。丈夫不得陪伴妻子分娩的傳統(tǒng)習(xí)俗往往導(dǎo)致或加重待產(chǎn)婦的恐懼、無助感。大量的資料證明，接受教育多，對分娩有正確認(rèn)識和了解的待產(chǎn)婦具有健康的心態(tài)，其焦慮、恐懼的程度較輕。同樣，安靜、舒適的環(huán)境，先進(jìn)的醫(yī)療及護(hù)理設(shè)備、較好的支持系統(tǒng)，既往的成功經(jīng)歷等都會增強(qiáng)待產(chǎn)婦的信心，減輕其焦慮程度。待產(chǎn)婦過度的焦慮、恐懼，可導(dǎo)致失眠、食欲不振，將會在臨產(chǎn)時(shí)造成宮縮無力，宮口不開，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后大出血等不良后果。在待產(chǎn)過程中，為了減輕待產(chǎn)婦的焦慮情緒，常常通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并給予同情，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，認(rèn)真、仔細(xì)地向其講明妊娠和分娩的經(jīng)過，可能的變化及出現(xiàn)的問題。指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對措施，鼓勵(lì)其丈夫及家人，積極參與和配合分娩，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用。充分調(diào)動待產(chǎn)婦分娩信心及主動性。

3.3產(chǎn)科護(hù)理：

3.3.1入院時(shí)護(hù)理：當(dāng)孕婦入院時(shí)首先應(yīng)鑒別真假臨產(chǎn)，有無胎膜早破陰道大出血等特殊情況；并仔細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄，同時(shí)做好產(chǎn)科檢查了解宮縮持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及強(qiáng)度；胎位、胎心音及入盆情況；肛查了解宮頸口擴(kuò)張及胎先露下降程度等，必要時(shí)測量骨盆各徑線長度。全面了解情況，周密地分析，估計(jì)產(chǎn)程中可能發(fā)生的問題，以便于事先做好充分準(zhǔn)備，如遇異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3.2產(chǎn)程的觀察：

3.3.2.1胎心監(jiān)測：產(chǎn)程中可利用胎心聽診器或胎兒監(jiān)護(hù)儀加強(qiáng)胎心的監(jiān)測，第一產(chǎn)程每2小時(shí)測一次，有宮縮過緊、妊高癥、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等情況每小時(shí)測一次，第二產(chǎn)程每15分鐘一次，每次1分鐘，注意胎心的節(jié)律，心音強(qiáng)弱等，如宮縮間隙期或?qū)m縮后較長時(shí)間，胎心超過160次/分、或低于120次/分、或不規(guī)律，提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予左側(cè)臥位、吸氧，并報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3.2.2宮縮的監(jiān)測：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮情況，一般需連續(xù)觀察三陣宮縮，注意宮縮的持續(xù)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度。宮縮間隔太長、持續(xù)時(shí)間短，產(chǎn)程進(jìn)展慢，待產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞；宮縮太強(qiáng)或持續(xù)宮縮，可至胎兒缺氧，如遇到上述情況均應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。

3.3.2.3宮口及胎先露的監(jiān)測：根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展通過肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，操作時(shí)嚴(yán)格無菌原則，避免反復(fù)多次檢查，給待產(chǎn)婦帶來不適，檢查后應(yīng)認(rèn)真記錄并描記產(chǎn)程圖。

3.3.2.4破膜的護(hù)理：破膜時(shí)應(yīng)立即聽胎心并記錄胎心率、破膜時(shí)間、羊水的量和顏色。觀察有無臍帶脫垂的征象發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并通知醫(yī)生。破膜后超過12小時(shí)尚未分娩者，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

4.4宮縮痛的護(hù)理

4.4.1產(chǎn)前教育應(yīng)告知分娩的經(jīng)過、可能發(fā)生疼痛的原因，以及疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓待產(chǎn)婦有充分的準(zhǔn)備。教會待產(chǎn)婦及家人減輕分娩疼痛的方法，如拉馬策（Lamaze）呼吸與放松法；暗示與轉(zhuǎn)移法，必要時(shí)可配合鎮(zhèn)痛藥以及麻醉藥的使用。

4.5搶救物品及人員的準(zhǔn)備：

4.5.1產(chǎn)程中應(yīng)保證搶救物品的功能完好，隨時(shí)待用，應(yīng)保持通訊設(shè)備的暢通，并配備充足的人員及物品。有明確的搶救預(yù)案及報(bào)告程序，如遇搶救，應(yīng)統(tǒng)一指揮，操作熟練，有條不紊。

4.6新生兒的護(hù)理

4.6.1胎兒娩出后立即清理呼吸道，擦干皮膚并保暖，按無菌原則處理臍帶，行新生兒Apgar評分，系新生兒手圈標(biāo)明母親姓名、床號、嬰兒性別，出生時(shí)間等，讓產(chǎn)婦看清胎兒性別，打胎兒足印及母親手指印于新生兒病歷上。胎兒出生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次早接觸及早吸吮。

4.7產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.7.1預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后按醫(yī)囑立即靜脈推注縮宮素；根據(jù)情況處理胎盤因素、產(chǎn)道裂傷等原因?qū)е碌某鲅?/p>

4.7.2預(yù)防尿儲溜：產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，盡早排尿，如遇排尿困難可通過誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。

4.7.3預(yù)防產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后隨著惡露的排出，易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，應(yīng)早晚行會陰擦洗并消毒，勤換會陰墊。

4.7.4預(yù)防奶脹：產(chǎn)后應(yīng)盡早行母嬰早接觸及早吸吮，及時(shí)排空乳房，實(shí)行按需哺乳，母嬰同室，鼓勵(lì)夜間哺乳，防止乳脹。

4.8母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

4.8.1產(chǎn)后兩小時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，并教會嬰兒吸吮及哺乳期可能出現(xiàn)的與哺乳有關(guān)的常見問題的處理?？闪艚o產(chǎn)婦及家屬醫(yī)院的資詢電話。

4.9出院指導(dǎo)

4.9.1一般指導(dǎo)：要告知產(chǎn)婦保證合理的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹ⅲ⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔，；指導(dǎo)丈夫及家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，主動配合產(chǎn)婦照顧嬰兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)褥期保健操，以促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，保持良好的心境，以適應(yīng)新的家庭生活。

4.9.2計(jì)劃生育的指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后4內(nèi)禁止性生活，哺乳期的避孕的措施及必要性。

4.9.3產(chǎn)后檢查：告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天左右，帶嬰兒到醫(yī)院行體格檢查，以及時(shí)了解母體全身及生殖系統(tǒng)器官恢復(fù)的情況，及新生兒生長發(fā)育情況。

分娩是一個(gè)自然生理過程，然而對婦女來說，分娩在其生命過程中是一個(gè)重大的應(yīng)激事件，尤其是在分娩階段，面對產(chǎn)房特殊的環(huán)境，子宮收縮引起的陣痛，產(chǎn)程中的體力消耗引起的疲憊和對分娩預(yù)后的擔(dān)憂等多種應(yīng)激源的刺激都會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理、心理、生化等方面的反應(yīng)。母親安全兒童優(yōu)先是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)永恒的主題。圍產(chǎn)保健特別是產(chǎn)時(shí)保健直接關(guān)系到母嬰安全，醫(yī)學(xué)模式的改變及目前我省母嬰安全大行動計(jì)劃的實(shí)施；要求我們盡快地轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)的模式，尋求一種以人為本，對心理、生理進(jìn)行全方位呵護(hù)的新型分娩方式。導(dǎo)樂是西臘文，表示一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)在這一名詞被引申為一個(gè)有愛心、有生育能力的婦女，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦的持續(xù)的生理的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過程。由此可見導(dǎo)樂分娩是一種新的以產(chǎn)婦為中心的分娩模式，對分娩回歸自然，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰健康，提高陰道分娩的安全性起到積極的作用。雖然尚無導(dǎo)樂式分娩大規(guī)模應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的研究報(bào)告，但可推斷導(dǎo)樂式分娩可以減少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施，不僅有利于母嬰健康，而且能節(jié)約分娩所用費(fèi)用，有著巨大的社會效益，值得大面積推廣。

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