持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

岑曉勇 余啟萍 郭林 張道寶 劉容

【摘要】目的 評(píng)價(jià)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的72例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，將患者按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例，對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，觀察比較兩組患者的預(yù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者預(yù)后良好率為63.9%，明顯高于對(duì)照組患者的44.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.927，P<0.05）。觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯低于對(duì)照組患者的22.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.875，P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能夠幫助臨床醫(yī)師了解雙額葉腦挫裂傷患者的顱內(nèi)壓情況，從而為評(píng)估病情變化及預(yù)后，調(diào)整臨床治療方案提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】雙額葉腦挫裂傷；持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；效果；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0199-02

雙額葉腦挫裂傷是臨床較為常見的一種顱腦損傷類型，該病的病情變化較快，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，從而威脅到患者的生命[1]。因此，制定合理的雙額葉腦挫裂傷臨床救治方案對(duì)于改善患者的預(yù)后尤為重要。目前顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療顱腦損傷患者，為進(jìn)一步探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應(yīng)用效果，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月間收治的72例雙額葉腦挫裂傷患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，每組各36例，觀察組男性21例，女性15例，平均年齡（41.7±2.4）歲， 受傷至就診時(shí)間平均（6.2±1.3）h，平均顱內(nèi)壓（29.4±7.3）mmHg。對(duì)照組男性23例，女性13例，平均年齡（42.4±2.7）歲， 受傷至就診時(shí)間平均（6.9±1.4）h，平均顱內(nèi)壓（31.0±6.5）mmHg。兩組患者在一般資料方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脫水、鎮(zhèn)靜、止血、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，選擇柯德曼Codman顱內(nèi)監(jiān)護(hù)儀，行側(cè)腦室額角穿刺術(shù)置入探頭，連續(xù)監(jiān)測4～9d，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及顱內(nèi)壓圖像，同時(shí)及時(shí)復(fù)查 CT，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高應(yīng)積極做相應(yīng)處理。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，采用格拉斯哥評(píng)分（GOS）對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為痊愈、輕殘、中殘、重殘、植物生存及死亡，評(píng)分 1～5分，1分表示死亡，2分表示植物生存，3 分表示重度殘疾，4分表示中度殘疾，5分則表示痊愈或有輕度殘疾。其中痊愈或輕殘被認(rèn)為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

如表1所示，觀察組患者預(yù)后良好率為63.9%，明顯高于對(duì)照組患者的44.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.927，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組 別 痊愈 輕殘 中殘 重殘 植物生存 死亡觀察組（36例） 14（38.9） 9（25.0） 4（11.1） 4（11.1） 3（8.3） 2（4.3）對(duì)照組（36例） 10（27.8） 6（16.7） 6（16.7） 7（19.4） 4（11.1） 3（8.3）2.2 并發(fā)癥

觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯低于對(duì)照組患者的22.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.875，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

組 別 電解質(zhì)紊亂 消化道出血 血管痙攣 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組（36例） 1（2.8） 0（2.2） 1（2.8） 5.6對(duì)照組（36例） 4（11.1） 2（5.6） 2（5.6） 22.23 討論

雙額葉腦挫裂傷多為車禍或高處墜落等導(dǎo)致枕部著力的減速性暴力導(dǎo)致的對(duì)沖傷[2]，該病的病情較為急驟，傷后的臨床表現(xiàn)也多種多樣，因此臨床治療較為棘手。國外已將顱內(nèi)壓監(jiān)測作為重型顱腦損傷的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)之一[3]，近年來顱內(nèi)壓監(jiān)測在我國臨床治療顱腦損傷中也得到了廣泛應(yīng)用。

本研究將持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)應(yīng)用于在雙額葉腦挫裂傷患者的臨床治療中取得了較好的效果，治療后患者的預(yù)后得到顯著改善，且并發(fā)癥較少，這與楊濤[4]的報(bào)道一致。臨床研究表明多數(shù)顱腦損傷患者存在顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，因此許多治療指南建議將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)應(yīng)用于顱腦損傷治療過程中[5]。顱內(nèi)壓能夠有效反映顱損傷患者的腦水腫程度，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測有助于臨床醫(yī)師了解患者的疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，從而為調(diào)整治療方案提供依據(jù)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鵬飛，王亞楠，牛占鋒.雙額葉腦挫裂傷143例治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（10）：1163-1164.

[2] 劉進(jìn)平，廖曉靈.雙側(cè)額葉腦挫裂傷96例臨床治療效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：72-73.

[3] 李斌，黃奇武，王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 治療雙額葉腦挫裂傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）：4053-4056.

[4] 楊濤.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在廣泛腦挫裂傷治療中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（16）：27-28.

[5] 趙冬青，王科，李玉建.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顳葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2013，16（5）：516-517.

[6] 李毅毅，馬寶新，劉克君.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：30-31.