杜顯昌

【摘要】隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人口老齡化比例的增加，慢性非傳染性疾病已占據(jù)了疾病譜和死亡譜的首位，已然成為重大公共衛(wèi)生問題。面臨日益嚴重的慢性病威脅，社會衛(wèi)生資源在慢性病防治方面投入不斷加大，同時給我國衛(wèi)生服務帶來了新的挑戰(zhàn)。一定意義上，慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的合理利用不僅能夠減輕綜合性大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，同時能夠著實緩解人民“看病難，看病貴”的問題。研究慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求與利用問題，引導慢性病患者合理就醫(yī)，提高慢性病患者社區(qū)管理依從性，是合理配置衛(wèi)生資源，完善慢性病社區(qū)綜合防治的重要研究內(nèi)容。

【關鍵詞】慢性病 社區(qū)衛(wèi)生服務 需求 利用

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0200-02

慢性病專門是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱，并非特指一種病，而是一組疾病，與生活方式和環(huán)境因素有密切關聯(lián)，以病因復雜、病程長、危害嚴重、醫(yī)療費用高、多臟器損傷為主要特征。在我國，主要指心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病等。

一我國慢性病與社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

2015年1月19日，據(jù)世衛(wèi)組織報告，超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病，超過80%的死亡者死于慢性病，遠高于全球平均水平。慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題，這意味著我國已進入慢性病的高負擔期。

患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大等特點昭示對我國現(xiàn)行衛(wèi)生服務的新需求。尤其是慢性病治療和康復周期的長期性決定單靠階段性住院治療，不僅花費大且達不到很好的效果，因此長期的維持性醫(yī)療保健服務勢在必行。

當前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務的設計主要從衛(wèi)生服務的資源配置和群眾人口基數(shù)來考慮，普通居民特別是社區(qū)年老體弱者和貧困者是其主要服務對象，以常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病為主要內(nèi)容，其對慢性病患者的康復和治療發(fā)揮著不可低估的重要功能。

二慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求狀況

（一）基本衛(wèi)生服務需求與中醫(yī)藥需求

慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務最需要的服務項目是體格檢查，其次是健康咨詢服務。其中，諸如慢性病防治知識，生活方式指導，用藥指導，養(yǎng)生康復知識，健康飲食指導，運動保健知識等保健知識需求最高，說明人們對自身的健康重視程度不斷加深。

除此之外，患者對用藥指導和養(yǎng)生康復的需求比較高，中醫(yī)藥防治慢性病的作用深入人心，尤其對中醫(yī)藥養(yǎng)生、康復、保健的需求比較突出。主要表現(xiàn)為，針灸推拿，食療藥膳，中醫(yī)康復手法，養(yǎng)生保健，體制調(diào)養(yǎng)。有患者認為此類措施能夠?qū)β圆〉目刂坪椭委熎鸬椒e極的作用，因此社區(qū)衛(wèi)生服務的服務范圍應包括中醫(yī)服務，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的中醫(yī)藥知識和中醫(yī)技術。

（二）對家庭保健合同制度與全科醫(yī)生的需求

有人提出，我國應效仿外國積極推進家庭保健合同制度，為每個家庭提供一名固定的、長期的全科醫(yī)生，從而方便獲取醫(yī)療保健和疾病診治服務，家人在這方面可以發(fā)揮積極的作用，可以與社區(qū)進行良好的有效溝通，掌握一定疾病管理技能的，為家庭成員中的慢性病患者提供便利的衛(wèi)生服務。對于家庭為單位與社區(qū)服務機構建立家庭保健合同的問題，只有少部分患者表示非常愿意，近一半的患為這個想法不錯可以嘗試，只有極少數(shù)患者明確表示不愿意，同時也有小部分接受者表示家庭保健合同的推廣有很大的發(fā)展空間。

（三）慢性病患者對家庭病床的需求

大多數(shù)居民對家庭病床的概念不甚了解，其主要原因是家庭病床制度在我國并沒有完全地建立和普及。受訪者了解家庭病床服務的內(nèi)容后，表示對家庭病床有需求的人群主要為老年人，他們中有許多人行動不便，不希望由于自己的“老朋友”——慢性病，而經(jīng)常去人滿為患、花費高、耗時長的大醫(yī)院就診，所以他們更傾向于能滿足慢性病基本需求同時又能上門服務的社區(qū)醫(yī)療服務。他們認為家庭病床的最主要優(yōu)點是使用家庭病床比住院省錢，能降低家庭經(jīng)濟負擔，減少家人奔波醫(yī)院之苦。由于慢性病的病程長特點，使得醫(yī)生和病人的接觸機會增多，因此家庭病床能增進醫(yī)患了解，有利于醫(yī)護人員更好地為慢性病患者服務。實踐證明，家庭病床制度促進了患者的康復，比起單純藥物治療具有明顯的優(yōu)勢，提高了慢性病患者臨床治療的效果，最大限度地減少了慢性病對正常生活的影響從而提高了慢性病患者的生活質(zhì)量

三慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況

（一）影響慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用的因素

通過調(diào)查，影響社區(qū)衛(wèi)生服務利用的因素主要有年齡、職業(yè)及文化程度、家庭規(guī)模及收入狀況、疾病因素以及社區(qū)衛(wèi)生服務可及性等。主要表現(xiàn)為：老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用程度高于年輕人、文化程度高的，收入狀況好的個人和家庭對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用較少，只有極少數(shù)的人群對所患慢性疾病采取不理會的態(tài)度，不少患者根據(jù)自己的醫(yī)學知識或者經(jīng)驗，選擇自行買藥自我治療。選擇在各類門診或個體衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的近一半比例，方便與價廉是其絕對優(yōu)勢?？梢?，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷發(fā)展與完善以及衛(wèi)生改革的進展，越來越多的慢性病患者開始接受社區(qū)衛(wèi)生服務。

值得注意的是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件和軟件還沒有達到患者的期望，與大醫(yī)院相比差距甚大，所以，提高和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的軟硬實力是進一步促使慢性病患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務的重要戰(zhàn)略措施。

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設過程中，既要充分發(fā)揮地理環(huán)境優(yōu)勢，又要積改善薄弱環(huán)節(jié)，政府應合理配置衛(wèi)生資源，改善社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性，這將有利于社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮與完善，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用程度與服務質(zhì)量。

（二）慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的實際利用率低

慢性病患者不選擇的利用社區(qū)衛(wèi)生服務的主要是因為對社區(qū)衛(wèi)生服務不夠了解。筆者調(diào)查不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構的患者時，有20%左右不了解社區(qū)衛(wèi)生服務，甚至有的人沒有聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務機構；絕大部分人注重社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術水平，認為醫(yī)療水平和醫(yī)療設施是影響其就醫(yī)的重要因素，結果是寧愿選擇價格昂貴、費時費力的省市級醫(yī)院，也不愿選擇社區(qū)醫(yī)院，不相信社區(qū)醫(yī)生的能力，害怕延誤治療從而加重病情。僅有極少數(shù)因距離不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務。

筆者深思以上結果，認為深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革應該努力著眼于以下幾點：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療的首選，宣傳力度還不夠到位，重視社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳，加強居民健康教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務需求意愿不高，加強社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵建設，提高居民滿意度，才能將潛在需求得以釋放；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生技術還需進一步的提高，通過各種途徑努力提社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務水平，應該是今后社區(qū)衛(wèi)生服務工作的工作重點之一，應高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設，實行科學化管理，調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務人員積極性。

慢性病防治工作具有持久性和延續(xù)性，關乎國計民生。社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)為基礎、以慢性病患者的需求為導向，結合社區(qū)防疫站、三級醫(yī)院和衛(wèi)生局的職能，針對全人群和目標人群開展慢病綜合防治是必要之舉。發(fā)揮政府引導作用，合理配置衛(wèi)生資源，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，出臺積極的政策，使社區(qū)衛(wèi)生服務體系成為慢病防治的重要平臺，提高慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的依從性，努力開創(chuàng)出慢病防治與治療的新局面。

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